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2022初级护师备考笔记:收集资料的步骤

2021-12-27 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:肖老师

小编整理出有关收集资料的步骤的内容,希望对考生有所帮助。


收集资料的步骤
1.收集资料是为确定护理诊断提供依据,同时使护士获得护理对象健康状况的基础资料,以便和以后的评估结果进行比较。
资料的内容应包括一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理查体的结果、近期进行的实验室和其他检查结果、心理状况、社会文化状况等方面内容。
2.组织和整理资料
1)按Maslow的需要层次论分类
按生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实现的需要对资料进行整理。
2)按NANDA的人类反应型态分类
按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类。
3)按Majory Gordon的功能性健康型态分类
按健康感知-健康管理、营养-代谢、排泄、活动-运动、睡眠-休息、认知-感知、自我认识-自我概念、角色-关系、性-生殖、应对-应激耐受和价值-信念11个功能型态来分类。
3.核实资料:为保证资料的真实、准确,护士需用客观资料对主观资料进行核实。
4.分析资料:护士需要分析资料,找出异常的、有临床意义的资料,找出相关因素及危险因素,为确定护理诊断做准备。
5.资料的记录
(1)收集的资料要及时记录。
(2)主观资料的记录应尽量用病人自己的语言,并加引号。
(3)客观资料的记录应使用医学术语,所描述的词语应准确,应正确反映病人的问题,避免护士的主观判断和结论。
(4)资料记录应能全面、准确地反映护理对象的情况,反映不同专科疾病的特点;
(5)记录应清晰、简洁、避免错别字


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