护师职称外科护理学第一章第五节，液体疗法及护理

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　　第一章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理

　　第五节 液体疗法及护理

　　考点一 护理评估

　　液体疗法的护理评估包括健康史、身体状况、辅助检查、心理状态。

　　1.健康史

　　(1)一般资料:年龄、性别、体重、饮食习惯等。

　　2)既往史:了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。(

　　2.身体状况

　　(1)生命体征是否稳定。

　　(2)皮肤和黏膜:皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足

　　(3)神经精神表现:烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。

　　(4)液体出入量:禁饮食，吞咽困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失。

　　3.辅助检查

　　(1)实验室检査:血pH值、CO₂CP、K+、Na+、HCO₃等电解质变化。

　　(2)心电图检査:某些电解质改变时心电图可出现明显改变。

　　(3)中心静脉压:代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为0.59-1.18kPa(5~12cmH₂O)，过低提示血容量不足，过高提示心功能不全。

　　4.心理状况

　　评估患者及家属对体液失衡的认识程度、心理反应以及疾病承受能力。

　　考点二 护理措施

　　1.纠正体液不足，应遵循以下原则:

　　(1)定量:包插生理需要量、已损失量、继续损失量三部分。正常人每日生理需要量为2000-2500ml。

　　第1日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。

　　第2日补液量=生理需要量+前1日继续损失量+1/2累积损失量。

　　第3日补液量=生理需要量+前1日继续损失量。

　　(2)定性:尽量口服补液，非口服补液时需注意先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，晶胶交替、尿畅补钾。

　　等渗性缺水补充等渗盐溶液;低渗性缺水，轻者给予等渗盐水，中度或重度补充高渗盐水;高渗性缺水鼓励患者饮水或5%葡萄糖溶液静脉输人。

　　(3)定时:若脏器功能良好，则按先快后慢原则，即第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2在后16h均匀输入。

　　2.补液观察和监测

　　记录液体出入量:应准确记录各次饮食、饮水量及静脉补入量，记录大、小便量及呕吐、引流物量。及时结算24液体出人量数据，供调整输液方案时参考。

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