初级护师儿科护理学第二章 第二节

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　　第二章　小儿保健

　　第二节　生长发育

　　一、生长发育规律

　　1.生长发育的连续性和阶段性。

　　2.各系统器官发育的不平衡性

　　各系统的发育快慢不同。如神经系统发育较早;淋巴系统先快后慢;心血管系统发育一般;生殖系统发育较慢，其他系统的发育基本与体格生长平行。

　　3.生长发育的顺序性

　　生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

　　4.生长发育的个体差异

　　一定范围内受遗传、性别、环境等因素的影响。

　　二、小儿生长发育的影响因素

　　遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的2个最基本因素。

　　1.遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。

　　2.环境因素:

　　营养: 合理的营养是小儿生长发育的物质基础。

　　疾病:能够引起生理紊乱的急/慢性疾病皆可直接影响小儿的体格生长

　　孕母情况:孕母生活环境.情绪.营养及健康状况的改变皆会影响胎儿在宫腔内的生长发育

　　三、小儿体格生长常用指标及其意义

　　(一)体重 体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。

　　小儿年龄越小，体重增长越快。出生时体重平均为3kg，第1个月可增长600～1000g;3个月时体重约为出生时的2倍(6kg)，1岁时体重约为出生时的3倍(9.5～10.5kg)，2岁时体重约为出生时的4倍(12～13kg)，2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。

　　定义 各器官、系统、体液的总重量。

　　测量方法

　　正常值(约等) 出生时体重 3kg

　　1岁 10kg

　　2岁 12kg

　　体重(kg)计算公式

　　≤6月龄婴儿体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)

　　7～12月龄婴儿体重(kg)= 6(kg)+月龄×0.25(kg)

　　(二)身高的增长

　　身高(长) 出生时身长平均为50cm;

　　生后第一年身长增长最快，约为25cm;1岁时身长约75cm;

　　第二年身长增长速度减慢，约10～12cm左右，即2岁时身长约85cm;

　　2岁以后身高每年增长6～7cm。如果2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

　　2～12岁身高计算公式：

　　身高(cm)=年龄(岁)×7+70(cm)

　　身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度。这3部分的增长速度并不一致。

　　生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长(高)的比例不同。

　　某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)及下部量(从耻骨联合上缘到足底)以进行比较，帮助判断。

　　出生时上部量>下部量，中点在脐上;

　　随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下;

　　6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;

　　12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。

　　(三)坐高

　　由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。

　　(四)头围

　　出生平均33～34cm(新);

　　1岁时头围约为46cm(此时与胸围相同);

　　枕骨结节到眉弓上方最突出处绕头一周。

　　(五)胸围

　　出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm。

　　1岁左右胸围约等于头围=46cm。

　　1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm)。

　　测法：平乳头下缘经肩胛角下缘平绕一周。

　　(六)腹围

　　平脐(婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

　　(七)上臂围

　　沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。

　　常用以评估小儿营养状况。

　　测量上臂围以普查<5岁小儿的营养状况。

　　评估标准为：>13.5cm为营养良好;12.5～13.5cm为营养中等;<12.5cm为营养不良。

　　(八)牙齿

　　人一生有乳牙(20颗)和恒牙(32颗)两副牙齿。

　　生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

　　约于2.5岁时乳牙出齐。

　　恒牙的骨化从新生儿时开始，6～12岁乳牙逐个同位被恒牙替换;

　　换牙

　　6岁左右12岁左右18岁以后

　　萌出第一颗恒牙;第一磨牙萌出第二颗恒磨牙;萌出第三颗恒磨牙;(智齿)

　　(九)囟门

　　1.头颅骨

　　婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3～4月龄时闭合。

　　出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。

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