儿科主治医师考试核心考点预测题：营养性疾病A1

　　儿科主治医师考试时间越来越近了，考生朋友要想顺利过关，多做一些精典试题是很有利的。医学考试在线小编整理考点核心预测题，希望对于考生朋友有所帮助。

　　1、维生素D缺乏性佝偻病的预防措施之一是

　　A、母乳喂养

　　B、多吃鲜奶

　　C、加强户外活动

　　D、补钙

　　E、补充维生素C

　　2、早产儿纯母乳喂养，其补充维生素D的方法是

　　A、出生后2周加服维生素D800IU/d，服至2岁

　　B、出生后1周加服维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，至2岁

　　C、出生后2周加服维生素D400IU/d，服至2岁

　　D、出生后1周加服维生素D400IU/d，3个月后改为800IU/d，至2岁

　　E、出生后1月加服维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，至2岁

　　3、维生素D中那种活性最强

　　A、24,25-二羟胆骨化醇

　　B、1,25-二羟胆骨化醇

　　C、胆骨化醇

　　D、25-羟胆骨化醇

　　E、以上都不是

　　4、维生素D在体内最后羟化的器官是

　　A、肾

　　B、皮肤

　　C、肠

　　D、肝

　　E、骨

　　5、维生素D缺乏性佝偻病早期诊断最重要的指标是

　　A、血25-(OH)D3降低

　　B、甲状旁腺素增高

　　C、血磷降低

　　D、碱性磷酸酶增高

　　E、血钙降低

　　6、1，25-(OH)2D3的作用下列哪一项不对

　　A、促进肠道对钙磷的吸收

　　B、过量的维生素D能引起中毒

　　C、抑制肾小管对磷的重吸收

　　D、促进旧骨的骨盐溶解

　　7、维生素D缺乏性佝偻病颅骨软化多发生于哪个年龄期

　　A、9-12个月

　　B、12月以上

　　C、0-1个月

　　D、0-6个月

　　E、6-9个月

　　8、维生素D缺乏性佝偻病激期的主要临床表现都是

　　A、骨骼系统改变

　　B、枕秃

　　C、睡眠不安，易惊

　　D、肌肉松弛

　　E、多汗、低热

　　9、维生素D缺乏性佝偻病活动期的血生化改变下列哪项是正确的

　　A、碱性磷酸酶稍增高

　　B、血钙、血磷乘积大于30

　　C、血钙明显降低

　　D、血磷明显降低

　　E、以上均不是

　　10、维生素D缺乏性佝偻病恢复期，哪项先恢复正常

　　A、血磷、碱性磷酸酶

　　B、X线

　　C、血钙、血磷

　　D、碱性磷酸酶

　　E、血钙、碱性磷酸酶

　　11、以下哪种营养物质缺乏能导致营养性佝偻病

　　A、维生素B

　　B、铁

　　C、维生素D

　　D、维生素A

　　E、维生素C

　　12、维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是

　　A、干骺端临时钙化带模糊

　　B、神经、精神症状，多汗

　　C、骨骼系统改变

　　D、血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高

　　E、以上都不是

　　13、维生素D缺乏性佝偻病在4个月婴儿的特异性体征或症状是

　　A、枕秃

　　B、方颅

　　C、多汗

　　D、前囟增大

　　E、以上均不是

　　14、维生素D缺乏性佝偻病在6个月内婴儿常见的骨骼改变有

　　A、鸡胸

　　B、“O”形腿

　　C、颅骨软化

　　D、肋外翻

　　E、手足镯

　　15、下列哪项不是维生素A缺乏的眼部表现

　　A、眼结膜充血

　　B、角膜溃疡

　　C、暗光下视力减退

　　D、暗适应时间延长

　　E、毕脱斑

　　16、儿童肥胖症常见于

　　A、学龄期、青春期

　　B、5～6岁、学龄期

　　C、婴儿期、5～6岁和青春期

　　D、婴儿期、幼儿期

　　E、幼儿期、学龄期

　　17、体质指数(BMI)是指

　　A、体重(kg)/身高(m2)

　　B、体重(kg2)/身高(m2)

　　C、体重(kg)/身高(m)

　　D、体重(kg2)/身高(m)

　　E、以上都不是

　　18、哪一项体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%～29%

　　A、轻度肥胖

　　B、中度肥胖

　　C、肥胖症

　　D、中度肥胖

　　E、以上都不是

　　19、婴儿维生素D缺乏性手足搐搦主要的死亡原因是

　　A、吸入性肺炎

　　B、惊厥

　　C、手足搐搦

　　D、脑水肿

　　E、喉痉挛

　　20、婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的症状是

　　A、屏气发作

　　B、震颤

　　C、惊厥

　　D、喉痉挛

　　E、癫痫发作

　　答案解析

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】 充足的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D(400IU)，即可保证体内的25-(OH)D3 和1,25-(OH)2D3浓度正常。孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质;新生儿在出生2周后应给以生理量(10μg/d)维生素D至2岁;婴幼儿应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙剂并及时添加辅食。

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产儿纯母乳喂养，其补充维生素D的方法是出生后1周加服维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d，至2岁

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素D2 和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作用转变为25羟维生素D3[25-(0H)D3]，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的1，25-二羟维生素D3[1，25-(0H)2D3]。1 ,25-(0H)2D3被认为是一个类固醇激素。

　　4、【正确答案】 A

　　【答案解析】 机体所需的维生素D主要来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光紫外线的照射变为胆骨化醇即内源性维生素D3.植物中的麦角固醇需经紫外线照射后才变为维生素D2，维生素D2 和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作用转变为25羟维生素D3[25-(OH)D3]，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的1，25-二羟维生素D3[1，25-(OH)2D3]。1 ,25-(OH)2D3被认为是一个类固醇激素。

　　5、【正确答案】 A

　　【答案解析】 初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(OH)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低， 碱性磷酸酶正常或稍高。

　　6、【正确答案】 C

　　【答案解析】 1，25-二羟维生素D3[1，25-(OH)2D3]。1，25-(OH)2D3被认为是一个类固醇激素，它通过对肠、肾、骨等靶器官发挥其抗佝偻病的生理功能：①促进小肠黏膜对钙、磷的吸收;②促进肠道吸收钙，还促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成;③促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥其骨质重吸收效应;④增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】 初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(OH)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　8、【正确答案】 A

　　【答案解析】 激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

　　9、【正确答案】 D

　　【答案解析】 本期血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失， 呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。

　　10、【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床症状和体征逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平;骨骺X线影像在治疗2～3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。

　　11、【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是由于钙、磷浓度不足(乘积<40)，骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增殖、分化和凋亡的正常程序，形成骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨出，导致临床所见的肋骨“串珠”和“手、脚镯”等体征。扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全而骨膜增厚，骨质疏松，易发生弯曲变形。颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”。

　　12、【正确答案】 B

　　【答案解析】 初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　13、【正确答案】 E

　　【答案解析】 初期，多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-(0H)D3下降，PTH升高;血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，没有什么特异性表现。

　　14、【正确答案】 C

　　【答案解析】 颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟。

　　15、【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清，继则发展成夜盲症。

　　(2)眼干燥不适，经常眨眼，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。

　　(3)角膜因干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。

　　16、【正确答案】 C

　　【答案解析】 肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期：患儿食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物;平素有疲劳感，用力时气短。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、发绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力 衰竭甚至死亡，称之为过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹;因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足：患儿因肥胖常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

　　17、【正确答案】 A

　　【答案解析】 体质指数(BMI，体重kg/身高m2)：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的界限点。

　　18、【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症，超过均值20～29%者为轻度肥胖;超过30～39%者为中度肥胖，超过40～59%者为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。

　　19、【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型发作， 血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。

　　(1)惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热;表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失;持续时间为数秒到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作停止 后活泼如常。最常见。

　　(2)手足搐搦：多见于6个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。

　　(3)喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。

　　20、【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型发作， 血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。

　　(1)惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热;表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失;持续时间为数秒到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作停止 后活泼如常。最常见。

　　(2)手足搐搦：多见于6个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。

　　(3)喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。

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