儿科主治医师考试核心考点预测题：营养性疾病A2/A3/A4

　　儿科主治医师考试时间越来越近了，考生朋友要想顺利过关，多做一些精典试题是很有利的。医学考试在线小编整理考点核心预测题，希望对于考生朋友有所帮助。

　　一、A2

　　1、男童，4岁。体检：“O”形腿，血钙2.5mmol/L(10mg/dl)，血磷1.6mmol/L(5mg/dl)，碱磷酸酶140U/L(金氏单位)。诊断为

　　A、佝偻病后遗症期

　　B、软骨营养不良

　　C、佝偻病初期

　　D、佝偻病激期

　　E、佝偻病恢复期

　　2、冬季出生一男婴，足月顺产，现已4个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是

　　A、惊吓

　　B、营养不良

　　C、佝偻病活动期

　　D、佝偻病早期

　　E、先天性佝偻病

　　3、儿科主治医师考试3岁男孩，食欲不振，生长迟缓，易感冒，考虑为锌缺乏，测血清锌可出现

　　A、<15.5mmol/L

　　B、<100μg/dl

　　C、<22.2mmol/L

　　D、<80μg/dl

　　E、<11.48mmol/L

　　4、男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑

　　A、低血糖

　　B、消化不良

　　C、营养性缺铁性贫血

　　D、营养性巨幼细胞贫血

　　E、维生素缺乏

　　二、A3/A4

　　1、患儿，男，1周岁，妈妈是儿科医生，考虑患儿是为维生素D缺乏性佝偻病，自行维生素D每天500IU，1月后，患儿低热、呕吐，烦躁不安。

　　<1> 、首先考虑为

　　A、上呼吸道感染

　　B、结核

　　C、维生素D缺乏性手足搐搦症

　　D、维生素D中毒

　　E、消化不良

　　<2> 、下列结果不可能出现的是

　　A、血钙3mmol/L

　　B、尿Sulkowitch(-)

　　C、尿蛋白阳性

　　D、可见氮质血症

　　E、X线长骨骨骺端钙化带增宽

　　<3> 、根据以上诊断，治疗上首先处理为

　　A、呋塞米

　　B、口服波尼松

　　C、口服氢氧化铝

　　D、降钙素

　　E、停止服用维生素D

　　2、患儿，男，12个月，冬季出生，足月产，生后牛乳喂养，未添加辅食。近一个月来多汗、夜间惊啼。查体：方颅、肋骨串珠状。

　　<4> 、最可能的诊断是

　　A、维生素A缺乏症

　　B、婴儿夜啼症

　　C、维生素D缺乏症

　　D、营养不良

　　E、婴儿肠痉挛

　　<5> 、患儿目前处于本病的那个时期

　　A、初期

　　B、中期

　　C、激期

　　D、恢复期

　　E、后遗症期

　　<6> 、本期X线表现除外

　　A、骨骺端钙化带消失

　　B、呈杯口状改变

　　C、呈毛刷状改变

　　D、出现不规则的钙化线

　　E、骨骺软骨带增宽

　　3、5个月婴儿，纯母乳喂养，偶加鱼肝油，烦躁不安、多汗、枕部秃发，有颅骨软化

　　<7> 、可能的诊断是

　　A、维生素E缺乏

　　B、维生素A缺乏

　　C、维生素D缺乏性佝偻病

　　D、维生素C缺乏

　　E、以上都不是

　　<8> 、确诊需做哪些检查

　　A、X线片，维生素C

　　B、X线片，维生素B

　　C、X线片、血钙，血磷，碱性磷酸酶，25-(OH)D3

　　D、X线片，维生素A

　　E、以上都不是

　　<9> 、如果要治疗应该用

　　A、维生素C制剂

　　B、维生素B制剂

　　C、维生素D制剂

　　D、维生素A制剂

　　E、以上都不是

　　4、男婴25日龄，母乳喂养，近一日烦躁不安、双眼凝视，突然尖叫，皮肤有出血点。查体：前囟隆起，肝脾肋下可触及，大便潜血阳性。

　　<10> 、目前考虑的诊断为

　　A、维生素A缺乏症

　　B、维生素B缺乏症

　　C、维生素D缺乏症

　　D、维生素K缺乏出血症

　　E、新生儿败血症

　　<11> 、本病的发病病因不包括

　　A、维生素K通过胎盘量较少

　　B、新生儿出生时有肠道细菌，维生素K合成减少

　　C、母乳中维生素K含量低(15μg/L)

　　D、婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者

　　E、长期使用广谱抗生素

　　<12> 、下列检查中不适用的为

　　A、凝血酶原

　　B、头颅CT或MR

　　C、活性Ⅱ/Ⅱ因子总量比值测

　　D、PIVKAⅡ法

　　E、维生素A测定

　　5、5岁女孩，因有夜盲症，每日口服维生素A1800μg，三个月后出现头痛、恶心，四肢肿胀，皮肤粗糙，有色素沉着。经过临床医生询问患儿可能还有转移性骨痛。

　　<13> 、目前诊断为

　　A、维生素A急性中毒

　　B、维生素A慢性中毒

　　C、病毒性脑炎

　　D、维生素D缺乏

　　E、维生素D中毒

　　<14> 、患儿来院就诊血浆维生素A浓度可能为

　　A、4.0μmol/L

　　B、4.5μmol/L

　　C、3.5μmol/L

　　D、5.0μmol/L

　　E、5.5μmol/L

　　<15> 、下列治疗描述正确的是

　　A、肝脾大需半年复原

　　B、骨骼异常不可复原

　　C、皮肤黏膜损害在停药后2个月好转

　　D、2周后颅内压症消失

　　E、停服维生素后立即症状缓解

　　答案解析

　　一、A2

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】 后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】 初期(早期) 多见于6个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】 血清锌低于11.48μmol/L(75μg/dl)。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】 养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料有关。

　　二、A3/A4

　　1、【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.维生素D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用500～1250μg(20000～50000IU)或每日50μg/kg(2000IU/kg)，连续数周或数月即可发生中毒;敏感小儿每日仅服用100μg，连续1～3个月即可中毒。早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘和体重下降。

　　2.诊断：①有服用过量维生素D的病史和症状;②早期血钙升高3mmol/L(12mg/dl)，尿Sulkowitch反应强阳性。尿常规检查尿蛋白阳性，严重时可见红细胞、白细胞、管型;③X线检查，可见长骨干骺端钙化带增宽(>1cm)、致密，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化④可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱等。

　　3.疑为本症时应立即停止服用维生素D。

　　2、【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.患儿冬季出生、牛乳喂养，没有添加辅食结合表现符合维生素D缺乏性佝偻病。

　　2.激期：骨骼系统随不同年龄有不同的改变：①头部：颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿，方颅多见于7～8个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟;②胸部：胸部畸形多见于1周岁左右的患儿，如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形，如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“O”形腿，可见于小儿开始行走后，下肢负重而引起。

　　3.激期：血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。出现不规则的钙化线应该是恢复期。

　　3、【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿纯母乳喂养，母乳中维生素D含量较低结合患儿症状，考虑是维生素D缺乏佝偻病，确诊需要检查生化指标和X线平片等。

　　4、【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1.出生3周后小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍，临床上出现皮肤、黏膜、胃肠出血，重者可发生颅内出血，预后不良。

　　患儿是在25日龄，皮肤有出血点，有中枢神经系统异常，消化道出血，根据选项综合考虑是晚期性维生素K缺乏出血症。

　　2. 病因

　　(1)维生素K通过胎盘量较少，故胎儿肝内储存低。

　　(2)新生儿出生时肠道无细菌，维生素K合成减少。

　　(3)母乳中维生素K含量低(15μg/L)。

　　(4)婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者，影响维生素K的吸收。

　　(5)长期使用广谱抗生素。

　　3.维生素A测定使用高压液相层析法可直接测定血中维生素K，但需血量大，不适用于新生儿。

　　5、【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1. 慢性中毒临床表现多样：①颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等;②骨骼系统，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红、热，以四肢长骨较多见;颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起;③皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断;④其他，偶有肝脾大和出血倾向。

　　2.血浆维生素A浓度>5.1mol/L(150μg/dl)是确诊的有力佐证。

　　3.停服维生素A，1～2天后症状缓解，1周后颅内压症消失;皮肤黏膜的损害常在停药后1个月好转;骨骼方面异常和肝脾大常需半年才能复原。

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