儿科主治医师考试核心考点预测题：消化系统疾病A2

　　儿科主治医师考试时间越来越近了，考生朋友要想顺利过关，多做一些精典试题是很有利的。医学考试在线小编整理考点核心预测题，希望对于考生朋友有所帮助。

　　1、3个月婴儿，母乳喂养，生后大便5～6次/天，为 黄色稀糊便，无特殊臭味，精神食欲好，生后体重增长3kg，大便常规检査阴性。最可能的诊断为

　　A、慢性细菌性痢疾

　　B、生理性腹泻

　　C、迁延性腹泻

　　D、真菌性腹泻

　　E、肠结核

　　2、患儿男，7个月。高热、腹泻黏液脓血便1天。 体检:体温40℃，面色青灰，四肢冷，烦躁不安， 心率140次/分，腹平软，未触及肿块。最可能的诊断是

　　A、肠套叠

　　B、真菌性肠炎

　　C、急性坏死性肠炎

　　D、侵袭性大肠杆菌肠炎

　　E、金黄色葡萄球菌性肠炎

　　3、10个月婴儿，腹泻蛋花汤样大便1天，在静脉输 注3:2: 1溶液过程中，忽然出现抽搐。最恰当的处理是

　　A、给予50%葡萄糖

　　B、给予20%甘露醇

　　C、给予地西泮

　　D、给予20%硫酸镁

　　E、给予地西泮及葡萄糖酸钙

　　4、患儿男，5岁，因发热、腹痛、稀粘液便1天入院，大便常规示WBC+++，RBC++，最可能的诊断是

　　A、病毒性肠炎

　　B、真菌性肠炎

　　C、细菌性痢疾

　　D、产毒性大肠杆菌肠炎

　　E、食饵性腹泻

　　5、5个月患儿，腹泻水样便5天,精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠：5%葡萄糖：1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为

　　A、450：300：150

　　B、400：300：200

　　C、300：450：150

　　D、200：600：100

　　E、400：700：200

　　6、10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)

　　A、3：3：1液

　　B、2：3：1液

　　C、4：3：2液

　　D、2：2：1液

　　E、2：6：l液

　　7、男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥

　　A、喂母奶，暂停辅食

　　B、口服补液盐

　　C、给鞣酸蛋白

　　D、加强护理

　　E、补充各种维生素

　　8、患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为

　　A、中度等渗脱水

　　B、重度等渗脱水

　　C、中度低渗脱水

　　D、重度低渗脱水

　　E、重度高渗脱水

　　9、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5 ×109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是

　　A、致病性大肠杆菌肠炎

　　B、细菌性痢疾

　　C、病毒性肠炎

　　D、金葡菌肠炎

　　E、真菌性肠炎

　　10、男，11个月，发热咳嗽3～4天，食后呕吐，腹泻5～6次/天，蛋花汤样。T39.5℃，P140次/分，R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱;血pH7.24，PaCO2 9.4kPa，BE：-6 mmol/L。应考虑

　　A、代谢性酸中毒，代偿性

　　B、呼吸性酸中毒，代偿性

　　C、呼吸性酸中毒，失代偿性

　　D、代谢性酸中毒，失代偿性

　　E、代谢性合并呼吸性酸中毒

　　11、2个月男婴，生后3周出现溢乳，继后喷射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为

　　A、胃扭转

　　B、幽门痉挛

　　C、先天性肥厚性幽门狭窄

　　D、贲门失弛缓症

　　E、胃食管反流

　　12、患者，男性，12岁。6个月来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。查体发现轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线钡餐检查示回盲部钡剂充盈缺损，可能性最小的是

　　A、右侧结肠癌

　　B、肠结核

　　C、克罗恩病

　　D、血吸虫病性肉芽肿

　　E、慢性溃疡性结肠炎

　　13、患儿女，5岁。反复发作腹痛2个月余，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，位于上腹部，常伴食欲缺乏、恶心、呕吐，中上腹压痛。最可能的诊断为

　　A、肠痉挛

　　B、慢性胃炎

　　C、急性胃炎

　　D、腹型癫痫

　　E、肠蛔虫

　　14、患儿女，13岁。餐后突发中上腹剧痛4小时，伴右下腹痛。检查上腹及右下腹压痛，伴肌紧张，既往有空腹痛病史。可能诊断为

　　A、阑尾炎穿孔

　　B、急性出血性胰腺炎

　　C、胆道蛔虫症

　　D、溃疡病穿孔

　　E、绞窄性肠梗阻

　　15、2个月婴儿，体重7kg，出生不久即呕吐，为胃内容物、不含胆汁，发生于进食后，每天3～5次不等，大便每天1～2次。腹部B超和钡餐检查无异常发现。可能的诊断是

　　A、生理性胃食管反流

　　B、病理性胃食管反流

　　C、肥厚性幽门梗阻

　　D、巨结肠

　　E、贲门失迟缓症

　　16、8个月婴儿，突然出现剧烈腹痛，面色苍白，汗多，随之出现呕吐即来就诊，腹部B超提示，同心圆图像，考虑为肠套叠，患儿一般情况好。最合适的处理方法是

　　A、暂输液观察

　　B、钡灌肠复位

　　C、空气灌肠复位

　　D、急诊手术

　　E、不处理

　　17、8岁患儿，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻、无血便。査体:精神差、腹部稍胀、无压痛，脐周触及包块。首选的辅助检查是

　　A、胃肠钡餐

　　B、B超

　　C、腹部CT

　　D、腹部平片

　　E、空气灌肠

　　答案解析

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 “生理性腹泻”孩子胃肠功能尚未发育成熟或是过敏性体质而导致腹泻。多见于6个月以内母乳喂养的有过敏体质的婴儿。这些孩子外观常显得比较虚胖，并且脸部常有湿疹，出生后不久就出现稀水样大便、伴有奶瓣或少许透明黏液，或有酸味，但无臭味，大便每天多达7～8次。孩子除大便次数多不成形外，无其他不适，精神好、食欲佳，体重照常增长。 生理性腹泻一般不影响孩子的发育，不需要治疗，随着月龄的增长，按时添加泥糊状食品，大便就能逐渐转为正常。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】 全年均可发病，多见于夏季。潜伏期长短不等，常引起志贺杆菌性痢疾样病变。起病急，高热，可导致热惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状、带脓血、有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重， 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞。粪便细菌培养可发现相应致病菌。

　　3、【正确答案】 E

　　【答案解析】 当脱水酸中毒纠正后，血钙被稀释及离子钙减少，可出现手足搐搦或惊厥输液过程中如出现抽搐，可给10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】 粘液血便(便常规RBC++)，大便常规中有WBC+++提示细菌感染，这些特征最可能诊断是细菌性痢疾。

　　5、【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清钠未测，按等渗处理，给1/2张液。给2：3：1液，题中并没有问要给多少ml，也没有提供体重，不必去计算补液量，则依2：3：1选C。需要对常用补液成分有些了解。

　　6、【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中的CO2CP是二氧化碳结合率，对应儿童CO2CP正常值可以看出，是减低的，提示存在代谢性酸中毒，本题中没有血清钠的水平，故按等渗性失水处理，给2：3：1。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻，一般用于慢性腹泻。

　　8、【正确答案】 D

　　【答案解析】 重度脱水：失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。低渗脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠<130mmol/L。细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿(包括神经细胞水肿)。其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，并可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等神经系统症状。结合题干，本题选D。

　　9、【正确答案】 C

　　【答案解析】 大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。

　　病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失

　　10、【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和因缺氧发生乳酸酸中毒。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PCO2可显著上升。

　　11、【正确答案】 C

　　【答案解析】 先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

　　12、【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般溃疡性结肠炎是左下腹病变不是右下腹而且不会触及肿块。

　　13、【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。常见症状为反复发作，无规律性腹痛、疼痛经常出现于进食过程中或餐后及多数位于上腹部、脐周、部分患儿部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继续影响营养状况及生长发育。

　　14、【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿突发剧烈腹痛、伴腹部压痛及肌紧张，应考虑急性腹膜炎;结合患儿平素有空腹痛、年长儿，提示十二指肠溃疡可能，故考虑溃疡穿孔。

　　15、【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿出生后不久既有呕吐，一般情况好，辅助检查无异常，诊断生理性胃食管反流病。

　　16、【正确答案】 C

　　【答案解析】 空气灌肠适应症：发病在48小时之内;全身状况良好;无腹胀。

　　17、【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患儿的高度怀疑肠套叠，B超可见套叠肠管显示同心圆或靶环状图像明确诊断。

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