儿科主治医师考试核心考点预测题：泌尿系统疾病A1

　　儿科主治医师考试时间越来越近了，考生朋友要想顺利过关，多做一些精典试题是很有利的。医学考试在线小编整理考点核心预测题，希望对于考生朋友有所帮助。

　　1、与乙肝病毒相关性肾炎发病可能没关系的是

　　A、由于HBV感染引起免疫功能紊乱通过自身免疫机制而致病

　　B、由于HBV感染导致严重肝功能损害

　　C、HBV直接感染肾脏

　　D、病毒抗原与相应抗体形成复合物沉积于肾小球

　　E、病毒抗原镶嵌在肾小球，与相应抗体形成原位免疫复合物而致病

　　2、乙肝病毒相关性肾炎最常见的病理改变是

　　A、膜增生型

　　B、膜性肾病

　　C、轻微病变

　　D、局灶硬化型

　　E、系膜增生型

　　3、对小儿泌尿系统下列描述不正确的是

　　A、婴儿肾脏2岁后达髂脊以上

　　B、婴幼儿输尿管相对较宽,管壁肌肉及弹力纤维发育较差。

　　C、婴儿膀胱充盈后其顶部达耻骨联合水平以上

　　D、出生时女婴尿道长2cm，口径相对宽大

　　E、2岁以下小儿腹部触诊时可抠及肾脏

　　4、迁延性肾小球肾炎的特点，哪项正确

　　A、有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延半年以上

　　B、有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延3个月以上

　　C、有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上

　　D、没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过3个月

　　E、没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过1年

　　5、肾小球滤过率(GFR)新生儿是多少

　　A、10ml/(min*1.73m2)

　　B、20ml/(min*1.73m2)

　　C、30ml/(min*1.73m2)

　　D、40ml/(min*1.73m2)

　　E、50ml/(min*1.73m2)

　　6、对于小儿泌尿系统解剖特点，正确的是

　　A、在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段

　　B、3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏

　　C、婴幼儿输尿管相对较窄

　　D、婴儿期膀胱位置相对高

　　E、女婴尿道口暴漏，远离肛门

　　7、持续性蛋白尿常提示

　　A、肾小管病变

　　B、肾肿瘤

　　C、剧烈运动后

　　D、直立体位时

　　E、肾小球疾病

　　8、肾脏不产生和分泌的激素是

　　A、前列腺素

　　B、1，25-(OH)2D3

　　C、血管紧张素

　　D、肾素

　　E、促红细胞素

　　9、最能准确反映肾小球滤过率的指标

　　A、内生肌酐清除率

　　B、菊糖清除率

　　C、血尿素清除率

　　D、血肌酐

　　E、血尿素氮

　　10、婴幼儿肾脏生理特点正确的是

　　A、新生儿分泌肾素较少，血管紧张素和醛固酮分泌均减少

　　B、出生后，因氧分压升高促红细胞生成素分泌下降

　　C、婴幼儿期肾脏滤过功能比成人好

　　D、新生儿期肾小管重吸收已经成熟

　　E、婴幼儿期肾脏对尿液浓缩功能近似于成人

　　11、最容易出现肾钙化或肾结石的是

　　A、高钾型肾小管酸中毒

　　B、继发于慢性肾衰竭的肾性骨病

　　C、近端肾小管酸中毒

　　D、远端肾小管酸中毒

　　E、混合型肾小管酸中毒

　　12、不属于继发性近端肾小管酸中毒的原发病是

　　A、过期四环素中毒

　　B、多发性骨髓瘤

　　C、肝豆状核变性

　　D、重金属中毒

　　E、两性霉素中毒

　　13、关于迁延性肾炎不正确的描述是

　　A、可由急性肾炎发展而来

　　B、不伴高血压和肾功能不全

　　C、病程在6～12个月以上

　　D、预后好

　　E、须定期随访，动态观察相关指标

　　14、慢性肾炎的临床表现不包括

　　A、慢性起病

　　B、血尿、蛋白尿、高血压

　　C、生长发育迟缓

　　D、稀释性贫血

　　E、夜尿增多

　　15、致慢性肾炎持续进展的因素不包括

　　A、持续蛋白尿

　　B、高血压

　　C、发病年龄大

　　D、肾小球高灌注、高滤过

　　E、原发病持续活动

　　16、慢性肾炎肾功能减退速度主要取决于

　　A、血压高低

　　B、贫血程度

　　C、血尿程度

　　D、蛋白尿程度

　　E、肾组织病理类型

　　17、慢性肾小球肾炎尿毒症期常见病理改变是

　　A、系膜增生性肾小球肾炎

　　B、轻微病变

　　C、新月体肾小球肾炎

　　D、急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

　　E、硬化性肾小球肾炎

　　18、慢性肾小球肾炎尿毒症期肾脏的变化是

　　A、多囊肾

　　B、固缩肾

　　C、大白肾

　　D、大红肾

　　E、瘢痕肾

　　19、急性肾炎的的前驱感染菌为

　　A、嗜肺军团菌

　　B、肺炎链球菌

　　C、A族β溶血性链球菌

　　D、卡他莫拉菌

　　E、厌氧菌

　　20、不属于肾活检的指征的是

　　A、严重蛋白尿

　　B、显著的氮质血症

　　C、持续少尿

　　D、出现水肿

　　E、持续低补体血症

　　答案部分

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致;膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原(HBsAg)及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。

　　2、【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙肝病毒相关性肾炎最常见的病理改变是膜性肾病。

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】 出生时女婴尿道长仅1cm，口径相对宽大，尿道口暴露且近肛门，故易发生上行感染。

　　4、【正确答案】 C

　　【答案解析】 迁延性肾小球肾炎的特点是，有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上，没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾小球滤过率(GFR)新生儿是20ml/(min*1.73m2)。

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿泌尿系统解剖特点如下：在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾、后肾三个阶段;2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏;婴幼儿输尿管相对宽;婴儿期膀胱位置相对高，女婴尿道口暴漏且近肛门。

　　7、【正确答案】 E

　　【答案解析】 持续性蛋白尿常提示肾小球疾病。

　　8、【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素原是由肝脏分泌的，它是肾素的底物。肾脏分泌的是肾素。在肾素的作用下，血管紧张素原被水解产生血管紧张素I，在血管紧张素转换酶的作用下转化为血管紧张素II。对于体内大多数组织和细胞来说，血管紧张素I并不具有活性，而血管紧张素II则是已知的最强的缩血管活性物质之一，它与血管平滑肌上的血管紧张素受体结合可以使全身微动脉收缩，从而提升动脉血压，它还可以作用于其他组织而产生相应的生理效应.

　　9、【正确答案】 A

　　【答案解析】 最能准确反映肾小球滤过率的指标是内生肌酐清除率。

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿合成肾素较多，使血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平较高，数周后渐降低。

　　胎儿因低氧环境使其促红细胞生成素较多，生后随氧分压高而渐降。

　　11、【正确答案】 D

　　【答案解析】 远端肾小管性酸中毒，亦称经典型RTA(DRTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒，低钾血症，低钙血症，低钠血症，尿液不能酸化(尿pH>6)等[肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。由于大量排钙，尿枸橼酸盐减少而尿偏碱，极易使钙盐沉着形成肾钙化、肾结石，进一步出现肾绞痛，血尿与尿路感染。

　　12、【正确答案】 B

　　【答案解析】 病因可分为原发性或继发性。

　　原发性:常染色体显性或隐性遗传，也可散发。

　　继发性：可继发于以下情况：

　　(1)其他遗传性病:如镰状细胞贫血、肝豆状核变性、特发性高尿钙症、椭圆形红细胞增多症、马方综合征。

　　(2)中毒:两性霉素B、锂、环己烷氨基磺酸盐(甜味剂)、止痛药。

　　(3)钙磷代谢病:维生素D中毒、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进。

　　(4)肾小管间质疾病:慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、反流肾病、海绵肾、肾移植。

　　(5)自身免疫病:系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性活动性肝炎、高球蛋白血症。

　　13、【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据迁延6～12个月之久的肾炎性尿改变[蛋白蛋和(或)肾小球源性血尿]，但不伴明显临床症状，无高血压，血生化及肾功能检查正常即可临床诊断为迁延性肾炎

　　14、【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.起病有以下几种方式 ①有急性肾炎或肾病综合征的明确病史，但病程迁延或多次反复，终发展至慢性肾小球肾炎;②隐匿起病，于体检、尿检时发现有血压高及尿异常;③以非特异症状起病，小儿常因苍白、乏力、生长发育迟缓而就医，经进一步检査发现血压高及肾功能减退。

　　2.慢性肾小球肾炎本身常表现为轻重不一的水肿，多有血压增高，夜尿多，生长发育停滞或迟缓，易乏、无力、食欲减退，贫血、皮肤干燥、瘙痒。最终呈现尿毒症时各器官系统受累症状(详见慢性肾衰竭)。还有部分患儿上述非特异症状未引起家长重视或被忽略，但于某些诱因(如感染)后肾功能进一步急剧恶化始受到注意。

　　15、【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎起自各种病因及病理改变的原发或继发的肾小球疾病，发病后持续进展的可能原因有:①原发病仍持续活动。②肾小球局部血流动力学的变化;此多为肾损伤后的代偿和(或)适应性改变，主要为肾小球局部的高灌注、高滤过改变;此种血流动力学的持续状态，将导致肾小球硬化。③持续存在的蛋白尿本身可致肾小管间病变。④高血压本身对肾之影响。

　　16、【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢)，但也与是否合理治疗相关。

　　17、【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎(包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎)、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，伴肾小管萎缩、肾间质纤维化。疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，病理类型均可转化为硬化性肾小球肾炎。

　　18、【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病，继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎。

　　19、【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾炎：A族β溶血性链球菌感染后引起的免疫性肾小球肾炎。

　　20、【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现水肿不构成肾活检的指征。

　　肾活检指征：①不典型的表现：如严重蛋白尿、显著的氮质血症。少尿等情况持续存在，无血清学证据表明有链球菌前驱感染;②显著的血压高肉眼血尿持续2～3周以上，或持续蛋白尿伴或不伴血尿持续6个月以上;③持续低补体血症。

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