2020年妇产科主治医师考试知识点：计划生育

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　　第一节　药物避孕

　　一、概况

　　1.避孕药种类：用于避孕的甾体激素药物大致分为4类：①睾酮衍生物：如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等;②孕酮衍生物：如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等;③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等;④螺旋内酯类：如屈螺酮，隶属第三代孕酮。

　　2.避孕药作用方式和用药途径按照药物配伍分为以下几种。

　　作用方式分为复方或单方;单相或多相。

　　用药途径有口服、注射、缓释、贴剂，短效、长效、速效。

　　3.作用机制

　　(1)抑制排卵：避孕药中雌、孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH，从而抑制垂体分泌FSH和LH，同时直接影响垂体对GnRH的反应，不出现排卵前LH峰，排卵受到抑制。

　　(2)改变宫颈粘液性状：孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，拉丝度降低，不利于精子穿透。单孕激素制剂改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。

　　(3)改变子宫内膜形态与功能：子宫内膜的正常生理变化为胚胎着床创造必要条件，避孕药抑制子宫内膜增殖变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。

　　(4)影响输卵管功能：在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动和输卵管液体分泌均受影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

　　二、口服避孕药

　　1.复方短效口服避孕药

　　(1)含有雌激素和孕激素，单相片。是各类避孕药物中问世最早且应用最广泛。正规服用，避孕成功率按国际妇女年计算可达99.95%。

　　2.三相短效口服避孕药

　　(1)由炔雌醇(EE)和左炔诺酮(LNG)组成。与单相片比较，雌激素剂量变化不大，但服药周期中孕激素总量减少。

　　(2)模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化。避孕机制同复方短效口服避孕药。

　　3.速效避孕药(探亲避孕药)

　　(1)孕激素类制剂、雌孕激素复合制剂。

　　(2)服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。

　　(3)主要是改变子宫内膜的形态与功能，干扰受精卵着床。宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透。月经周期前半期服药也有抗排卵作用。

　　4.紧急避孕药(事后避孕药)

　　(1)常用药物：米非司酮。

　　(2)用于无保护性性交或常规避孕方法失败后的紧急补救措施，不应作为常规避孕方法。

　　(3)服药时间不受月经周期限制，也不需连续服药，但不良反应发生率较高。

　　(4)“53号避孕药”为带弱雌激素活性的失碳化合物。性交后立即服1片，次晨加服1片。“米非司酮”目前处于试用阶段(RU486)，为孕激素受体的拮抗剂，可用于紧急避孕。性交后尽早服用米非司酮25mg，间隔12小时再服米非司酮片剂25mg，可达到紧急避孕的作用。

　　三、长效避孕针

　　1.目前应用的有单纯孕激素类和雌、孕激素复合制剂类。

　　2.单纯孕激素类优点是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱。雌、孕激素复合类发生月经紊乱较少。

　　3.适应证与禁忌证与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。

　　4. 雌、孕激素复合制剂肌注1次可避孕1个月(注：七版教材中的数据)。单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮(狄波普维拉)每3月注射一次。不良反应及其处理用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，也可用雌激素或短效避孕药调整。

　　四、缓释避孕系统

　　1.皮下埋植避孕剂：一种安全、高效、可逆的缓释避孕系统中的一种。单孕激素，避孕机制是多环节。主要副反应为不规则少量阴道出血或点滴出血，少数发生闭经。

　　2.IUS：亦称宫内缓释系统，其避孕效果与输卵管绝育术媲美。同时对部分内膜异位病例，例如：子宫肌腺症等有一定疗效。有效控制内膜生长，减少月经出血量.带器妊娠率低。尤为适用于经量多和/或痛经。主要副反应为点滴出血和闭经。

　　3.阴道避孕环：经阴道粘膜吸收，避孕原理同皮下埋植避孕剂。自行放、取方便。

　　4.微球和微囊缓释避孕针：其药物载体采用可生物降解的高分子聚合体。每月注射一次。

　　五、避孕贴剂

　　每周1片，连用3周，停药1周。

　　第二节　工具避孕法

　　一、阴茎套

　　男用避孕工具，必须在每次性交时使用，起到物理屏障作用。为简状优质薄型乳胶或其他材料制品，筒径有4种：29、31、33、35cm。顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小囊内。排精后阴茎尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。阴茎套兼有避孕和防止性传播疾病的感染的双重作用。是世界上最常用的避孕工具。

　　二、宫内节育器

　　1.作用机制：宫内节育器的作用机制复杂，至今尚未完全明了。大量研究表明，IUD的抗生素作用主要是局部组织对异物的反应而影响受精卵着床。

　　(1)机械因素;

　　(2)干扰着床：①长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变卵巢蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻。②子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶酶原，局部纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收。③铜离子进入细胞。影响锌酶系统如碱性磷酸酯酶和碳酸酐酶，阻碍受精卵着床及胚胎发育，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。

　　(3)毒性作用：①IUD由于压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞有毒害胚胎的作用，同时产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子及影响胚胎发育。②铜离子具有使精子头尾分离的毒性作用，使精子不能获能。

　　2.适应证：凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证，或要求紧急避孕并以此为长效避孕措施均可给予放置。

　　3.禁忌证

　　(1)月经过多、过频或不规则阴道出血

　　(2)生殖器官炎症、性传播性疾病。

　　(3)生殖器官肿瘤。

　　(4)子宫畸形。

　　(5)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

　　(6)严重全身性疾患。

　　(7)宫腔小于5.5cm或大于9cm。

　　(8)人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可疑残留或感染等。

　　(9)铜过敏。

　　(10)盆腔结核。

　　第三节　人工流产

　　药物流产

　　该法的优点是方法简便有效。

　　目前最常用的药物是米非司酮(RU486)和米索前列醇。

　　机制：RU486是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。RU486对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，故能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化。

　　妇产科主治医师考试知识点，上述文章作了概述。虽然报名还未开始，但考试复习工作要逐步进行，掌握更多知识点最关键。