2020妇产科主治医师《专业实践》案例分析题：女性生殖器畸形

　　妇产科主治医师考试当中，专业实践是很重要的一个科目，所波及到的知识点多，不同知识点考察方式是不一样的，案例分析题是难度较大的题目，医学考试在线小编整理相关试题，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A3/A4

　　1、18岁少女，至今未来月经，周期性下腹疼痛半年。清楚摸及下腹正中有一肿块来诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、卵巢内膜异位囊肿

　　B、卵巢肿瘤

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫肉瘤

　　E、处女膜闭锁

　　<2> 、按上述诊断，正确处理应是

　　A、“X”形切开处女膜后，置橡皮条引流48小时

　　B、“X”形切开处女膜，并用生理盐水冲洗

　　C、“X”形切开处女膜，探查宫颈和宫腔有无异常

　　D、将处女膜作“X”形切开，切缘肠线缝合

　　E、用粗针抽取经血并造口

　　二、案例题

　　1、女性，25岁，婚后2年同居，性生活正常，未孕来诊。14岁初潮，月经稀发3～6个月1次，量少，20岁后出现闭经，雌-孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约154cm。

　　<1> 、可能的临床诊断是

　　A、女性假两性畸形

　　B、男性假两性畸形

　　C、真两性畸形

　　D、性腺发育不全

　　E、先天性肾上腺皮质增生

　　F、雄激素不敏感综合征(完全型)

　　G、雄激素不敏感综合征(不完全型)

　　H、男性假女性畸形

　　I、女性假男性畸形

　　<2> 、体格检查：脐一耻问少量体毛，乳房TannerⅡ期。妇科检查：外阴：阴毛浓密，阴蒂明显增大长约2.5cm，直径约1.0cm，阴蒂头较大，后联合处部分融合，照会阴体略长，小阴唇发育正常，大阴唇内及腹、股沟区域未触及“睾丸”;阴道：正常;宫颈：正常;子宫：前位，略小。这些体征符合的诊断是

　　A、女性假甄性畸形

　　B、男性假两性畸形

　　C、真良性畸形

　　D、性腺发育不全

　　E、先天性肾上腺皮质增生

　　F、雄激素不敏感综合征(完全型)

　　G、雄激素不敏感综合征(不完全型)

　　H、男性假女性畸形

　　I、女性假男性畸形

　　<3> 、应选择的辅助检查包括

　　A、血FSH

　　B、血LH

　　C、肾脏CT

　　D、垂体MRI

　　E、血17α羟孕酮

　　F、染色体

　　G、血睾酮

　　H、ACTH

　　<4> 、如果染色体核型为46，XX，血17α羟孕酮、睾酮、ACTH显著增高，可确诊为

　　A、女性假两性畸形

　　B、男性假两性畸形

　　C、真良性畸形

　　D、性腺发育不全

　　E、先天性肾上腺皮质增生

　　F、雄激素不敏感综合征(完全型)

　　G、雄激素不敏感综合征(不完全型)

　　H、男性假女性畸形

　　I、女性假男性畸形

　　<5> 、该病例需要的治疗包括

　　A、拔除体毛

　　B、切除喉结

　　C、阴蒂体和阴蒂头全部切除

　　D、阴蒂体和阴蒂头大部分切除

　　E、切除部分浓密阴毛外阴整形

　　F、终生服用糖皮质激素维持量

　　G、服用糖皮质激素，来月经后停用

　　H、雌-孕激素治疗

　　I、外阴矫形手术时，糖皮质激素应加量

　　2、女性，27岁，婚后半年因性生活困难来诊。自幼按女孩抚养，户籍性别为女性，青春期后无月经来潮，无周期性下腹痛。曾中医治疗6个月、雌-孕激素治疗3个月，无月经来潮，也未出现下腹部痛。

　　<1> 、在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括

　　A、体态检查，女性或男性体态

　　B、有无胡须，有无喉结、体毛

　　C、乳房检查

　　D、妇科检查

　　E、血FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH

　　F、染色体

　　G、诊断性腹腔镜

　　H、盆腔B超检查

　　I、泌尿系统B超

　　<2> 、如体格检查呈男性体态，身高176cm，喉结清晰较大，乳房TannerⅠ期;外阴：阴毛浓密，男性分布，阴蒂长约3cm、直径约1.5cm，会阴后部融合，阴道短浅指压约4cm深;右侧大阴唇内可触及“睾丸”，左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”;FSH和LH达绝经后水平;染色体核型为46，XY;B超盆腔内未发现子宫和卵巢。可能的临床诊断是

　　A、女性假两性畸形

　　B、男性假两性畸形

　　C、真良性畸形

　　D、性腺发育不全

　　E、先天性肾上腺皮质增生

　　F、雄激素不敏感综合征(完全型)

　　<3> 、需要的妇科治疗包括

　　A、去除浓密阴毛

　　B、切除喉结

　　C、阴蒂体和阴蒂头全部切除

　　D、阴蒂体和阴蒂头大部分切除

　　E、切除双侧睾丸

　　F、切除较大的右侧睾丸

　　G、成形阴道

　　H、雌-孕激素治疗

　　3、女性，22岁，青春期后无月经来潮，因谈婚论嫁，来妇科诊治。自幼身体发育正常，性毛13岁时出现，乳房也开始发育，但至今无月经来潮，也无周期性下腹部疼痛伴白带，有周期性乳胀感。

　　<1> 、需要临床检查的项目包括

　　A、体态检查，女性或男性体态

　　B、有无胡须，有无喉结

　　C、乳房检查Tanner分期

　　D、外阴检查Tanner分期

　　E、单指诊妇科检查

　　F、双合诊妇科检查

　　G、肛-腹诊检查

　　H、盆腔B超检查

　　I、泌尿系统B超

　　<2> 、哪些辅助检查有助于鉴别诊断

　　A、FSH

　　B、LH

　　C、脑CT

　　D、肾上腺MRI

　　E、E

　　F、染色体

　　G、ACTH

　　H、PRL

　　<3> 、检查呈女性体态，偏瘦身材约168cm;无喉结;乳房发育和外阴发育均为TannerIV期;会阴前庭发育良好，未见阴道外口，指压前庭黏膜深达3～4cm，肛一腹诊检查未触及子宫，可触及增厚的盆底镰状腹膜皱襞;B超检查提示盆腔中央无子宫，双侧卵巢形态大小正常，可见大小不等的卵泡，卵巢下方存在4cm×3cm×2cm的实性肿块，左。肾脏缺如;随FSH、LH、E、TSH、PRL均正常，染色体为46，XX。可能的临床诊断是

　　A、原发性闭经

　　B、继发性闭经

　　C、先天性无子宫

　　D、子宫发育不良

　　E、始基子宫

　　F、先天性无阴道

　　G、左肾缺如

　　H、女性假两性畸形

　　<4> 、该女性计划恋爱-结婚，需要哪些医学方面的准备

　　A、代孕计划

　　B、移植子宫

　　C、阴道成形

　　D、切除始基子宫

　　E、人工助孕

　　F、成形子宫

　　G、腹腔内妊娠

　　H、雌-孕激素周期序贯治疗

　　<5> 、目前临床上常用、术后护理简单、最接近生理状态的阴道成形方法是

　　A、模具顶压法

　　B、人造皮成形法

　　C、羊膜成形法

　　D、带血管蒂的回肠代阴道

　　E、腹膜成形代阴道

　　F、薄层皮瓣移植成形代阴道

　　G、带血管蒂的乙状结肠代阴道

　　H、会阴一大腿部位带血管蒂的皮瓣成形代阴道

　　4、女性，16岁，高中生，下腹部坠胀痛5小时来诊。无月经初潮，近3月出现周期性下腹部坠胀痛，进行性加重，每月持续3～5天，可自行缓解，伴有低热、尿频。

　　<1> 、下列哪些基本检查有助于诊断

　　A、双合诊

　　B、肛-腹诊

　　C、盆腔B超

　　D、全身CT

　　E、全身MRI

　　F、性体征

　　G、三合诊

　　H、血常规

　　I、尿HCG

　　<2> 、妇科检查发现外阴发育正常，未见阴道外口，应考虑的诊断是

　　A、处女膜闭锁

　　B、完全性阴道横隔

　　C、阴道下段闭锁

　　D、阴道纵隔

　　E、先天性无阴道-无子宫

　　F、先天性无子宫

　　G、残角子宫

　　H、单纯性宫颈闭锁

　　<3> 、妇科检查，发现前庭部黏膜膨隆，并略显紫色，不应考虑的诊断是

　　A、处女膜闭锁

　　B、完全性阴道横隔

　　C、阴道下段闭锬

　　D、阴道纵隔

　　E、先天性无阴道

　　F、先天性无子宫

　　G、残角子宫

　　H、单纯性宫颈闭锁

　　<4> 、肛腹诊检查，发现直肠前方囊性肿块8cm×5cm×5cm，张力中等，不活动，无压痛，该肿块可能是

　　A、阴道壁囊肿

　　B、充盈的膀胱

　　C、卵巢囊性肿瘤

　　D、中肾管囊肿

　　E、阴道积血

　　F、尿道巨大囊肿

　　G、残角子宫

　　H、子宫积血

　　<5> 、盆腔B超检查，提示阴道-子宫腔膨胀、积聚大量液体，考虑经血潴留。下列哪些处理是恰当的

　　A、MRI核实B超结果

　　B、前庭膨隆部穿刺

　　C、经腹穿刺子宫

　　D、应尽快手术治疗

　　E、待下次月经来潮处理

　　F、下腹部剧痛时手术

　　G、腹腔镜检查

　　H、膀胱镜检查

　　<6> 、如该病例诊断为处女膜闭锁，处理恰当的是

　　A、期待观察

　　B、阴道成形术

　　C、处女膜切开成形

　　D、处女膜切除

　　E、阴道外口扩张

　　F、处女膜扩张

　　G、经前庭穿刺减压治疗

　　H、处女膜切开放置引流管

　　<7> 、该病例诊断为阴道下段闭锁，恰当的处理是

　　A、顶压法待阴道贯通

　　B、B超引导下穿刺，长期放置引流管

　　C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

　　D、阴道下段切开后，放置有引流孔的模具

　　E、腹膜成形下段阴道，术后放置阴道模具

　　F、肛诊指引下切开闭锁段并扩张，放出潴留经血

　　G、切除子宫，待婚前阴道成形术

　　H、手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部，上下对接缝合，术后定期放置模具

　　<8> 、如该病例诊断为阴道全段闭锁，处理恰当的是

　　A、顶压法待阴道贯通

　　B、B超引导下穿刺，长期放置引流管

　　C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

　　D、手术贯通直肠一尿道间隙后，放置有引流孔的模具

　　E、腹膜成形阴道，与子宫颈对接，术后放置阴道模具

　　F、薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠一尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具

　　G、带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，与子宫颈对接缝合，术后短期放置阴道模具

　　H、会阴一大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠一尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具

　　<9> 、如该病例诊断为宫颈一阴道全段闭锁，处理恰当的是

　　A、切除子宫，成形阴道，术后定期放置模具

　　B、B超引导下穿刺，长期放置引流管

　　C、每次月经来潮B超引导下穿刺放经血

　　D、手术贯通直肠一尿道间隙后，放置有引流孔的模具

　　E、腹膜成形阴道，与贯通的子宫颈对接，术后放置阴道模具

　　F、薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠一尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具

　　G、带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，切除宫颈后，对接缝合，术后短期放置阴道模具

　　H、会阴一大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠一尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具

　　5、女性，23岁，青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体：女性体态，身高165cm，体重63Kg，血压110/60mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常变化。妇科检套：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口，肛诊：未及子宫，卵巢可扪及正常大小。

　　<1> 、最可能的诊断应该是

　　A、继发性闭经

　　B、原发性闭经

　　C、阴道闭锁

　　D、先天性处女膜闭锁

　　E、先天性肾上腺皮质增生

　　F、雄激素不敏感综合征

　　G、Turner综合征

　　H、先天性无阴道

　　<2> 、患者首先应行哪项检查

　　A、妇科超声检查

　　B、泌尿系统检查

　　C、血常规检查

　　D、肝肾功能检查

　　E、心电图检查

　　F、肿瘤标志物检查

　　G、妇科内分泌检查

　　H、甲状腺功能检查

　　<3> 、盆腔B超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明确诊断，患者还可以做何种检查

　　A、染色体核型分析

　　B、泌尿系统检查

　　C、血常规检查

　　D、肝肾功能检查

　　E、心电图检查

　　F、肿瘤标志物检查

　　G、胸片检查

　　H、腹腔镜探查

　　I、血孕酮测定

　　<4> 、患者进一步检查结果示染色体核型为46，××，左肾缺如，该患者最终的诊断应为

　　A、雄激素不敏感综合征

　　B、先天性无阴道或MRKH综合征

　　C、Turner综合征

　　D、处女膜闭锁

　　E、混合性生殖腺发育不全

　　F、单纯性生殖腺发育不全

　　G、青春期延迟

　　<5> 、患者被诊断为MRKH综合征，有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入3cm，可进行的治疗方法不包括

　　A、乙状结肠阴道成形术

　　B、腹膜代阴道术

　　C、阴道切开术

　　D、子宫切除术

　　E、机械压迫法

　　F、皮瓣代阴道术

　　G、回肠代阴道术

　　H、人工周期治疗

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者是典型的处女膜闭锁的表现，确诊后应手术治疗。先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血后，将处女膜作“X”形切开，边引流积血，边切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再用3-0肠线缝合切口边缘黏膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。

　　二、案例题

　　1、<1>、【正确答案】 AE

　　<2>、【正确答案】 AE

　　<3>、【正确答案】 ABEFGH

　　<4>、【正确答案】 AE

　　【答案解析】

　　<5>、【正确答案】 DFI

　　2、<1>、【正确答案】 ABCDEFHI

　　<2>、【正确答案】 BF

　　<3>、【正确答案】 DEG

　　3、<1>、【正确答案】 ABCDGHI

　　<2>、【正确答案】 ABEFH

　　<3>、【正确答案】 ACFG

　　<4>、【正确答案】 C

　　<5>、【正确答案】 G

　　4、<1>、【正确答案】 BC

　　<2>、【正确答案】 AC

　　<3>、<4>、【正确答案】 EH

　　<5>、【正确答案】 BD

　　<6>、【正确答案】 C

　　<7>、【正确答案】 H

　　<8>、【正确答案】 EFGH

　　<9>、【正确答案】 AEG

　　5、<1>、【正确答案】 BH

　　【答案解析】

　　患者超过16周岁，第二性征已发育但月经未来潮，为原发性闭经。先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有痕迹子宫，也可合并泌尿和骨骼系统的发育异常，但有正常卵巢和输卵管。患者多系青春期后一直无月经来潮，或因婚后性交困难而就诊。

　　<2>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者首先考虑生殖道发育方面的疾病，可先做妇科超声，了解生阴道、子宫卵巢的发育情况。

　　<3>、【正确答案】 ABH

　　【答案解析】

　　患者先天性无阴道无子宫，为正常女性表型，体格和第二性征发育正常，应首先考虑苗勒管发商异常，即先天性无阴道综合征即MRKH综合征，并应与雄激素不敏感综合征鉴别，因此应行染色体核型分析。先天性无阴道约15%～45%合并泌尿道畸形，因此应行泌尿系统检查。为明确诊断，并可行腹腔镜或剖腹探查，同时行阴道重建术如腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道。

　　<4>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者的症状、体征及各项检查结果是典型的先天性无子宫无阴道的表现，诊断明确。

　　<5>、【正确答案】 CDH

　　【答案解析】

　　妇产科主治医师考试专业实践案例分析题，上述内容作了整理，考生要合理利用这些试题，多掌握一些知识点，对于考试成绩提升是有帮助的。