2020妇产科主治医师《专业实践》案例分析题：子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　妇产科主治医师考试当中，专业实践是很重要的一个科目，所波及到的知识点多，不同知识点考察方式是不一样的，案例分析题是难度较大的题目，医学考试在线小编整理相关试题，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A3/A4

　　1、28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、结核性盆腔炎

　　B、双附件炎性包块

　　C、卵巢恶性肿瘤

　　D、子宫内膜异位症

　　E、慢性盆腔炎

　　<2> 、为进一步确诊，首选哪项检查

　　A、MRI检查

　　B、宫腔镜检查

　　C、腹腔镜检查

　　D、B超检查

　　E、X线腹部摄片检查

　　<3> 、其处理应首先

　　A、双附件切除术

　　B、雄激素治疗

　　C、达那唑治疗

　　D、卵巢子宫内膜病灶切除术

　　E、以上都是

　　二、案例分析

　　1、女性，42岁，痛经进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置IUD 10年，已取出2年。妇科检查：宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠职部位未触及痛性结节。

　　<1> 、该病例最可能的诊断为

　　A、子宫内膜异位症

　　B、避孕药所致子宫肥大

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫腺肌病

　　E、慢性宫颈炎

　　F、宫颈癌

　　<2> 、为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查

　　A、MRI检查

　　B、腹腔镜检查

　　C、宫腔镜检查

　　D、B型超声

　　E、血CA125测定

　　F、宫颈涂片检查

　　<3> 、宫颈TCT示中度炎症，B超示子宫14cm×11cm×9cm大小，后壁肌层最厚处5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为

　　A、子宫血管平滑肌瘤病

　　B、子宫肥大

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫腺肌病

　　E、子宫间质肉瘤

　　F、慢性宫颈炎

　　<4> 、可采用的治疗方式有

　　A、子宫+双侧附件切除术

　　B、宫颈物理治疗

　　C、药物治疗

　　D、全子宫切除术

　　E、子宫+一侧附件切除术

　　F、宫颈切除术

　　2、女性，27岁，继发性痛经2年，进行性加重，未避孕1年未孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物正常，宫颈Ⅰ度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50天妊娠大，双附件未触异常。月经周期28～30天，经期4～5天，量多，经后少许淋漓出血1～2天;否认其他重要疾病史;性生活史2年，G1P0A1L0。，丈夫精液检查正常。

　　<1> 、考虑可能的诊断是

　　A、子宫畸形

　　B、子宫腺肌病

　　C、子宫内膜异位症

　　D、慢性盆腔炎

　　E、急性盆腔炎

　　F、卵巢早衰

　　G、原发不孕

　　H、继发不孕

　　I、CINⅠ

　　<2> 、首先考虑进行哪几项检查

　　A、妇科检查

　　B、盆腔CT

　　C、B型超声

　　D、血CA125

　　E、内分泌六项

　　F、宫颈TCT

　　G、宫颈活检

　　<3> 、该疾病的确诊应首选哪种检查

　　A、B型超声

　　B、盆腔CT

　　C、腹腔镜检查

　　D、剖腹探查

　　E、血CA125

　　F、盆腔MRI

　　G、PET-CT

　　<4> 、腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动好，左侧卵巢囊性包块大小约7cm×5cm×5cm，与周围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异常，遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本(左侧卵巢)送快速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可选择哪些治疗

　　A、短效避孕药

　　B、高效醋酸甲羟孕酮

　　C、米非司酮

　　D、合成17α乙炔睾酮衍生物

　　E、亮丙瑞林

　　F、辅助化疗

　　3、女性，28岁，计划妊娠2年不孕，痛经3年，进行性加重，G1P0A1L0。查体：T36.0℃，肥胖体态;宫颈光滑，无举痛及摆痛，子宫2个月妊娠大小，质硬，左侧附件区可触及5～6cm直径大小囊性肿块，有轻微触痛。B超提示子宫10cm×7cm×5cm大小，后壁肌层回声不均质且血流信号增多，左附件区囊性肿物5cm，囊壁较厚，囊内液体可见细密光点。

　　<1> 、该病例最可能的诊断为

　　A、原发性不孕

　　B、子宫腺肌病

　　C、子宫内膜异位症

　　D、单纯性子宫肥大

　　E、卵巢囊性畸胎瘤

　　F、盆腔结核

　　<2> 、左附件区囊性肿物最可能是

　　A、卵巢纤维瘤

　　B、卵巢黏液性囊腺瘤

　　C、子宫内膜异位性囊肿

　　D、卵巢畸胎瘤

　　E、卵巢浆液性囊腺瘤

　　F、异位妊娠

　　<3> 、为明确诊断兼顾治疗，最有价值的方法是

　　A、宫腔镜检查+输卵管通液术

　　B、B型超声+穿刺抽液

　　C、血CA125测定十剖腹探查

　　D、B超引导穿刺4-3%的碘酊冲洗

　　E、腹腔镜检查+手术处理

　　F、宫腔镜检查+B型超声

　　<4> 、首选的治疗方式是

　　A、药物治疗

　　B、保留生育功能手术

　　C、保留卵巢功能手术

　　D、患侧附件切除

　　E、子宫后壁切除

　　F、子宫+双附件切除

　　<5> 、该患者术后试孕半年仍不能妊娠，首选的治疗方式是

　　A、药物联合治疗

　　B、再次手术

　　C、HSG

　　D、检查丈夫精液

　　E、随访观察

　　F、辅助生育技术

　　4、女性，31岁，G1P1，因“继发不孕2年”就诊，患者12岁月经初潮，周期28天，否认性传播疾病史，查体：子宫大小形态正常，宫骶韧带触痛结节。基础体温双相型，HSG示输卵管走行、弥散可，宫腔正常，男方34岁，精液分析正常。

　　<1> 、该例不孕最可能的原因是

　　A、子宫腺肌病

　　B、子宫内膜异位症

　　C、原因不明性不孕

　　D、多囊卵巢综合征

　　E、高雄激素血症

　　F、全身性疾病

　　<2> 、确诊最好的检查方法是

　　A、超声检查

　　B、基础内分泌检查

　　C、男方内分泌检查

　　D、宫腔镜检查

　　E、腹腔镜检查

　　F、男方超声检查

　　G、CA125

　　H、CEA

　　I、AFP

　　<3> 、该例患者以下哪项检查可能有异常

　　A、FSH

　　B、LH

　　C、E2

　　D、PRL

　　E、T0

　　F、LH/FSH

　　G、CA125

　　H、CEA

　　I、AFP

　　<4> 、该例还可能有以下哪些表现不包括

　　A、痛经

　　B、性交痛

　　C、大便疼痛

　　D、子宫后位、固定

　　E、卵巢囊肿

　　F、肥胖

　　<5> 、该例不孕的机制可能是

　　A、子宫、输卵管、卵巢粘连，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的：运行而导致不孕

　　B、黄体功能不全

　　C、卵泡黄素化未破裂综合征

　　D、宫颈黏液性状改变

　　E、细胞或体液免疫功能异常

　　F、卵巢功能下降

　　G、高雄激素血症

　　<6> 、以下哪些药物治疗该病有效

　　A、抗生素

　　B、二甲双胍

　　C、孕三烯酮

　　D、达那唑

　　E、戈舍瑞林

　　F、去氧孕烯炔雌醇

　　G、米非司酮

　　H、雌激素

　　I、人工周期

　　<7> 、有关该例不孕的治疗，哪些正确

　　A、腹腔镜检查+治疗有效

　　B、术后尽快妊娠

　　C、病灶未切净，术后可辅助药物治疗后再妊娠

　　D、术后应避孕半年，促进刀口愈合

　　E、术后2年未孕，应积极采用辅助生育技术

　　F、术后采用辅助生育技术不能提高妊娠率

　　G、可采用促排卵、AIH或IVF-ET

　　H、该例应行ICSI

　　I、腹腔镜手术治疗意义不大

　　5、女性，42岁，痛经进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1A2L1，曾放置IUD 10年，已取出2年。妇科检查：宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂，子宫如妊娠3月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠职部位未触及痛性结节。

　　<1> 、该病例最可能的诊断为

　　A、子宫肌瘤

　　B、子宫腺肌病

　　C、慢性宫颈炎

　　D、子宫内膜异位症

　　E、避孕药所致子宫肥大

　　F、宫颈癌

　　<2> 、为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查

　　A、宫腔镜检查

　　B、B型超声

　　C、血CA125测定

　　D、MRI检查

　　E、腹腔镜检查

　　F、宫颈涂片检查

　　<3> 、宫颈TCT示中度炎症，B超示子宫14cm×11cm×9cm大小，后壁肌层最厚处5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为

　　A、子宫肌瘤

　　B、子宫腺肌病

　　C、子宫间质肉瘤

　　D、子宫血管平滑肌瘤病

　　E、子宫肥大

　　F、慢性宫颈炎

　　<4> 、可采用的治疗方式有

　　A、药物治疗

　　B、全子宫切除术

　　C、子宫+一侧附件切除术

　　D、子宫+双侧附件切除术

　　E、宫颈物理治疗

　　F、宫颈切除术

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正确答案】 D

　　<2>、【正确答案】 C

　　二、案例分析

　　1、<1>、【正确答案】 DE

　　<2>、【正确答案】 DEF

　　<3>、【正确答案】 DF

　　<4>、【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　患者痛经进行性加重，经量增多，经期延长，子宫均匀性增大是子宫腺肌病的典型临床表现，妇检发现宫颈糜烂考虑慢性宫颈炎。子宫腺肌病常合并子宫内膜异位症和子宫肌瘤，首选B超检查，中、重度子宫内膜异位症CA125可能会升高。物理治疗是宫颈糜烂最常用的有效治疗方法;子宫腺肌病的治疗应视患者症状、年龄和生育要求而定，症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑孕三烯酮或GnRHa治疗;年轻或希望生育的子宫肌瘤患者可试行病灶挖除术;对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。

　　2、<1>、【正确答案】 BCH

　　<2>、【正确答案】 ACDF

　　<3>、【正确答案】 C

　　<4>、【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立。子宫内膜异位症的药物治疗包括对症治疗和激素抑制治疗。(1)对症药物治疗：多采用非甾体类抗炎药缓解慢性盆腔疼痛及痛经。对症治疗不能阻止病情进展。(2)激素抑制治疗：其主要机制是造成体内低雌激素环境，使患者形成假孕，或假绝经，或药物性卵巢切除状态，导致异位内膜萎缩、退化、坏死达到治疗目的。

　　3、<1>、【正确答案】 BC

　　<2>、【正确答案】 C

　　<3>、【正确答案】 E

　　<4>、【正确答案】 B

　　<5>、【正确答案】 AF

　　【答案解析】

　　患者有痛经史，并呈进行性加重，子宫增大，附件区有囊性肿块，首先考虑子宫腺肌病和子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。腹腔镜检查是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。腹腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。患者年轻并有生育的要求，因此首选保留生育功能的手术。有报道表明，对子宫内膜异位症导致不孕的患者，经保留生育功能的手术即采用辅助生育技术，可明显提高妊娠率。

　　4、<1>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者继发不孕，子宫大小、形态正常，宫骶韧带有触痛性结节，基础体温双相，说明有排卵。该患者不孕最可能的原因是子宫内膜异位症。

　　<2>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腹腔镜是目前国际公认的子宫内膜异位症诊断的最佳方法。

　　<3>、【正确答案】 G

　　【答案解析】

　　中、重度子宫内膜异位症的患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于200IU/ml。但CA125的特异性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用作诊断或鉴别诊断。

　　<4>、【正确答案】 F

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症的临床表现包括：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。较大的卵巢子宫内膜异位症囊肿在腹部可扪及囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。

　　<5>、【正确答案】 BCE

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症导致不孕的因素有：盆腔解剖结构异常;盆腹腔内微环境的改变;免疫功能异常;卵巢功能异常;未破裂卵泡黄素华综合征。

　　<6>、【正确答案】 CDEFG

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症的药物治疗包括：假孕治疗(避孕药、孕激素类药物)、假绝经治疗(GnRHa、达那唑)其他治疗(孕三烯酮、米非司酮)。

　　<7>、【正确答案】 ABCEG

　　【答案解析】

　　对希望妊娠者，术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵等治疗，争取尽早妊娠。手术后2年内不能妊娠者，再妊娠的机会甚微。已有报道表明，对子宫内膜异位症导致不孕的患者，经保留生育功能手术后即采用辅助生殖技术，可明显提高妊娠率。

　　5、<1>、【正确答案】 BC

　　<2>、【正确答案】 BCF

　　<3>、【正确答案】 BF

　　<4>、【正确答案】 ABE

　　妇产科主治医师考试专业实践案例分析题，上述内容作了整理，考生要合理利用这些试题，多掌握一些知识点，对于考试成绩提升是有帮助的。