2020妇产科主治医师《专业实践》案例分析题：女性生殖器肿瘤

　　妇产科主治医师考试当中，专业实践是很重要的一个科目，所波及到的知识点多，不同知识点考察方式是不一样的，案例分析题是难度较大的题目，医学考试在线小编整理相关试题，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A3/A4

　　1、患者40岁，经量增多3年，妇科检查子宫增大如孕8周，彩超提示子宫肌瘤。

　　<1> 、子宫肌瘤患者经量增多主要与下列哪项有关

　　A、肌瘤的数目

　　B、肌瘤的大小

　　C、肌瘤伴感染

　　D、肌瘤变性

　　E、肌瘤部位

　　<2> 、较早出现月经不规律的类型是

　　A、多发性肌瘤

　　B、阔韧带肌瘤

　　C、浆膜下肌瘤

　　D、粘膜下肌瘤

　　E、肌壁间肌瘤

　　<3> 、最少见的子宫肌瘤变性类型是

　　A、玻璃样变

　　B、钙化

　　C、红色变

　　D、囊性变

　　E、肉瘤变

　　二、案例分析题

　　1、女性，22岁，未婚处女，13岁初潮，月经周期较规律，近半年月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块7cm，有轻压痛，未触及痛性结节。

　　<1> 、该病例可能的诊断是

　　A、卵巢畸胎瘤

　　B、原发性痛经

　　C、多囊卵巢综合征

　　D、卵巢浆液性囊腺瘤

　　E、卵巢黏液性囊腺瘤

　　F、子宫内膜异位症

　　G、子宫腺肌病

　　<2> 、为进一步诊断，首先方便经济的辅助检查包括

　　A、血CA125测定

　　B、内分泌激素测定

　　C、宫腔镜检查

　　D、盆腔B超

　　E、盆腔CT

　　F、腹腔镜检查

　　<3> 、该患者选择的治疗方法是

　　A、GnRH-α治疗

　　B、腹腔镜切除右卵巢，快速病理

　　C、术后随访观察

　　D、口服避孕药调经

　　E、腹腔镜切除囊性肿块，送快速病理

　　F、经腹切除右附件，快速病理

　　<4> 、如手术后病理是子宫内膜异位囊肿，医生的建议是

　　A、大剂量孕激素假孕疗法

　　B、GnRH-α假绝经疗法

　　C、3～6个月随访

　　D、经期最好侧俯卧位休息

　　E、坚持口服避孕药至婚后

　　F、计划婚育

　　2、女性，51岁，孕3产3。阴道不规则流血3个月，量时多时少。既往月经规律，3～4天/28～30天，放置宫内节育器(惰性不锈钢环)20年。

　　<1> 、为进一步确诊，应首先进行以下检查

　　A、内分泌激素测定

　　B、阴道镜检查

　　C、盆腔B超

　　D、血常规

　　E、凝血功能

　　F、宫腔镜检查

　　G、妇科检查

　　H、盆腔CT

　　I、盆腔MRI

　　J、CA125测定

　　<2> 、患者肥胖，有高血压病史15年。近半年经常出现潮热、出汗症状，妇科检查：外阴无异常，阴道黏膜无充血，分泌物白色黏稠糊状，宫颈光滑，子宫正常大。小，无明显压痛。双附件无异常。B超示子宫正常大小，内膜厚度16mm，宫内节育器居中，双附件无异常。血常规示血红蛋白82g/L，凝血功能正常。可能的诊断是

　　A、子宫颈癌

　　B、中度贫血

　　C、老年性阴道炎

　　D、子宫内膜炎

　　E、子宫内膜癌

　　F、围绝经期功瞧

　　<3> 、为明确诊断，下一步首选以下检查

　　A、雌孕激素试验

　　B、阴道镜检查

　　C、宫腔镜检查

　　D、内分泌激素测定

　　E、取出宫内节育器

　　F、分段诊断性刮宫+病理

　　G、宫颈细胞学检查

　　<4> 、诊刮病理结果示：腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，极向消失，细胞核大深染有异型性。应诊断为

　　A、子宫内膜不典型增生

　　B、子宫内膜单纯性增生

　　C、子宫内膜癌

　　D、无排卵性功血

　　E、排卵性功血

　　F、子宫内膜复杂性增生

　　G、子宫内膜炎

　　H、子宫内膜结核

　　<5> 、临床上首选的治疗方法是

　　A、子宫+双附件切除术

　　B、子宫+右侧附件切除术

　　C、高效大剂量孕激素治疗

　　D、孕激素后半期疗法

　　E、子宫内膜切除术

　　F、雌孕激素序贯治疗

　　G、雌孕激素联合治疗

　　3、女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6/28～30天，近2年月经半年一次，LMP7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，G2P1A0L1，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便通畅。

　　<1> 、需要的临床检查包括

　　A、生命体征

　　B、妇科检查

　　C、腹部检查

　　D、心肺检查

　　E、胸部正、侧位片

　　F、痰培养+药敏

　　<2> 、命体征：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP117/80mmHg。心脏检查(-)，肺部听诊呼吸音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳痛，移动性浊音(±)。妇科检查：外阴陈旧Ⅱ度裂伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件左(-)，右侧附件区可触及一不规则包块，直径约10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检查：B超(入院时)示：绝经后子宫;右附件区囊实性肿块10.7cm×6.7cm;腹水，最深约3.0cm。血常规：WBC 8.61×109/L，RBC 3.88×1012/L，Hb111g/L，淋巴细胞百分比8.6%，中性粒细胞百分比86.5%，中性粒细胞绝对值7.45×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.0%。尿常规：白细胞(++)，蛋白(++)，酮体(+)，尿胆原(+)，胆红素(+)，潜血(++)。肿瘤标志物：CA125 176.90mU/ml，CA199 616.60mU/ml。肝肾功：ALT 99U/L，AST 80U/L，γ-GT 341U/L，ALP 368U/L，ADA 31.00U/L。凝血五项正常，纤维蛋白原5.27∥L。大便常规：(-)，病毒系列：(-)。宫颈TCT：轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查，可能的临床诊断有

　　A、肺炎

　　B、阑尾穿孔

　　C、肾盂肾炎

　　D、右卵巢肿瘤并感染

　　E、右卵巢肿瘤并破裂

　　F、右卵巢脓肿

　　G、急性肠炎、膀胱炎

　　H、子宫腔积脓

　　<3> 、入院后积极抗感染治疗，入院2天复查盆腔B超：腹水，深约7.0cm，右附件区囊性包块，大小约9.4cm×6.7cm×6.2cm。印象：卵巢囊腺瘤?应选择的治疗方案是

　　A、继续抗感染治疗

　　B、腹腔插管引流

　　C、腹腔穿刺

　　D、放置导尿管利尿

　　E、剖腹探查

　　F、腹腔镜探查

　　<4> 、入院后第3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在38℃左右，暂缓手术。入院后第4天体温达40℃，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第5天，血常规：WBC 12.86×109/L，RBC3.36×1012/L，Hb96g/L，Plt430×109/L，淋巴细胞百分比5.8%，中性粒细胞百分比86.6%，中性粒细胞绝对值11.15×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.2%。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部CT：右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症CT表现。入院后第6天，请呼吸内科会诊，考虑“结核”，建议查ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第7天，结核抗体结果：阴性，血沉：120.00mm/h。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策

　　A、遵循呼吸洳科会诊意见

　　B、控制体温后手术探查

　　C、血液透析术

　　D、腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏

　　E、后穹隆切开引流

　　F、请多个专业科室会诊

　　<5> 、入院后第8天，多专业科室会诊，病例讨论，一致认为因盆腔存在“肿块”有探查指证，继续抗感染保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下，加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物，肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块10cm×8cm×8cm，切除送快速冷冻病理。结果显示：(右卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死;(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是

　　A、右附件切除术

　　B、右附件切除术+大网膜切除

　　C、双附件+子宫切除

　　D、双附件+子宫切除+大网膜切除

　　E、盆腔放置大号引流管

　　F、全盆切除

　　<6> 、选择子宫十双附件切除+盆腔引流，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：(右侧卵巢)成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死;左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成;子宫平滑肌瘤(1枚，直径1.5cm);增生期子宫内膜;慢性宫颈炎;子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成;(大网膜)脂肪结缔组织急慢性炎。术后7天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是

　　A、肺炎

　　B、腹膜炎

　　C、盆腔炎脓肿形成

　　D、大网膜炎

　　E、右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染

　　F、盆腔脓肿伴脓毒血症

　　G、双侧输卵管脓肿

　　H、子宫肌瘤，慢性宫颈炎

　　4、女性，40岁，已婚。下腹部坠胀痛20天，剧痛2小时。3小时前妇科检查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP17天前，量中，无痛经。26岁结婚，G 3 P 1 A 2 L 1 ，经阴分娩，女儿13岁。父母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B超检查：子宫附件无异常。

　　<1> 、询问完病史后，首先需要做的是

　　A、请示并等待上级医生到场再处理

　　B、建立可靠的输液通道

　　C、请外科会诊

　　D、检查生命体征

　　E、腹部检查

　　F、妇科检查

　　G、腹部平片

　　<2> 、体格检查：生命体征T 36.8℃，P 82次/分，R 21次/分，BP 120/78mmHg;腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下菝为重，移动性浊音(+);妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括

　　A、血尿常规

　　B、腹盆腔B超

　　C、全身CT

　　D、胃肠钡餐

　　E、尿HCG

　　F、腹腔穿刺

　　G、血生化

　　H、凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血备查)

　　<3> 、辅助检查血常规：WBC 11.99×109/L，RBC3.67×1012/L，Hb96g/L，淋巴细胞百分比9.0%，中性粒细胞百分比86.4%，中性粒细胞绝对值10.37×109/L;尿常规均无异常;血生化：葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常，K、Na、Cl、Ca正常范围值，淀粉酶正常;凝血五项、肝功能、病毒系列(术前抽血)均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊B超提示：①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”;②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积皿。可能的临床诊断

　　A、肠系膜血肿

　　B、大网膜血肿

　　C、黄体囊肿破裂

　　D、肠破裂

　　E、异位妊娠破裂

　　F、卵巢滤泡囊肿破裂

　　G、卵巢肿瘤破裂

　　H、失血性贫血

　　<4> 、下一步处理恰当的是

　　A、输注RBC纠正贫血

　　B、输注全血纠正贫血

　　C、输注血小板止血

　　D、输注止血药物

　　E、准备好手术前相关检查

　　F、腹腔镜探查

　　G、开腹探查

　　<5> 、建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm，表面约3cm×2cm破裂口，有活动性出血;右侧卵巢较饱满，表面3cm×2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救/再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择

　　A、双附件切除

　　B、子宫+双附件切除

　　C、子宫+双附件+大网膜切除

　　D、左卵巢肿物活检+缝扎止血

　　E、左附件切除十右侧卵巢肿物切除活检

　　F、左附件+子宫切除

　　<6> 、切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形。台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“(左右侧)卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查：CA199 429.50mU/ml，CA125 26.57mU/ml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是

　　A、全胃肠钡餐

　　B、全身CT

　　C、全身MRI

　　D、PET/CT

　　E、纤维胃镜

　　F、纤维结肠镜

　　G、左锁骨上淋巴结活检

　　<7> 、术后第5天胃镜检查：胃幽门(胃窦、体交界处)处2cm×1.5cm不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3天后病理诊断示：印戒细胞癌;免疫组化：CK+，CEA+，CD68-，CD34-，Ki-67+(不定);脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是

　　A、转胃肠外科

　　B、转肿瘤化疗科

　　C、请胃肠外科会诊

　　D、请肿瘤化疗科会诊

　　E、尽快行胃癌根治术

　　F、胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术

　　5、女性，60岁，近2个月出现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重91Kg，身高161cm，BP152/95mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56岁绝经，G 1 P 1 ，并患高血压病，观口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。

　　<1> 、下列哪些检查有助于本例的诊断

　　A、超声检查

　　B、MRI检查

　　C、分段诊刮+病理

　　D、宫颈细胞学检查

　　E、宫腔镜检查

　　F、阴道镜检查

　　G、血清CA125检查

　　<2> 、询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断

　　A、晚绝经

　　B、肥胖

　　C、糖尿病

　　D、高血压

　　E、多囊卵巢综合征

　　F、乳腺癌、卵巢癌家族史

　　<3> 、该患者术前MRI检查示子宫前壁病灶直径为2cm，侵蚀深度为1/3肌层，下缘达宫颈内口下0.5cm，深达0.5cm。最佳处理方案是

　　A、筋膜内子宫切除及双附件切除

　　B、筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术

　　C、广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术

　　D、放射治疗

　　E、大剂量孕激素治疗

　　<4> 、术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为子宫内膜样腺癌，最深处侵及1/2肌层，并累及宫颈间质。按照FIGO-2009正确的分期应当是

　　A、Ⅰa期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲ期

　　E、0期

　　<5> 、术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移。则此时的治疗应当是

　　A、术后加放射治疗

　　B、术后加甲羟孕酮400mg/d，连用2个月

　　C、术后加他莫昔芬10mg/d，连用2个月

　　D、手术已可满足要求，随访即可

　　E、术后不需加化疗

　　6、女性，45岁，进行性消瘦5个月，下腹部坠胀1个月。月经正常，无痛经。G 3 P 1 A 2 L 1 ，食欲尚好，大小便正常，睡眠差。

　　<1> 、查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(-)，妇科检查：阴道后穹隆不规则硬性结节，右侧附件区囊实块6cm，左侧卵巢略大。应考虑的疾病有

　　A、腹腔结核

　　B、卵巢癌

　　C、胃癌

　　D、结肠癌

　　E、子宫内膜异位症

　　<2> 、因卵巢肿块需要手术探查，除术前的常规外，还需要的准备包括

　　A、请胃肠外科会诊

　　B、肠道准备

　　C、结肠镜检查

　　D、清洁灌肠

　　E、盆腔CT

　　F、请消化内科会诊

　　<3> 、剖腹探查，少量淡茶色腹水200ml，双侧卵巢肿块右8cm，左侧6cm，子宫-直肠凹内散在实性结节。切除右附件送快速病理为“转移性腺癌”，下一步的处理不包括

　　A、全面探查盆腹腔

　　B、切除左附件

　　C、切除子宫

　　D、切除子宫一直肠凹内结节

　　E、腹水送细胞学检查

　　F、无需化疗

　　<4> 、全面探查后，发现回盲部上5cm处升结肠不规则肿块6cm×4cm×2.5cm肿块。下一步处理是

　　A、妇科医生根据个人技能行右半结肠切除

　　B、请胃肠外科医生完成手术

　　C、终止手术，术后放他疗

　　D、术后化疗

　　E、局部淋巴结清扫

　　F、大网膜切除

　　7、女性，48岁。腹胀3个月，进行加重，腹部逐渐胀大，食欲降低，体重略有下降，大小便正常。近2个月月经量减少，周期正常，无痛经，LMP10天前，G 1 P 1 A 0 L 1 ，20年前剖宫产分娩，否认肝炎及结核病史。母亲76岁，30年前曾患乳腺癌。

　　<1> 、在门诊首先需要做的临床检查是

　　A、一般情况检查

　　B、腹部检查

　　C、腹水细胞学检查

　　D、B超检查

　　E、妇科检查

　　<2> 、腹部检查：外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+);妇科检查：外阴：(-)，阴道：(-)，宫颈：光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清，三合诊：子宫一直肠凹内触及“月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊断是

　　A、肝癌

　　B、胃癌

　　C、结肠癌

　　D、结核性腹膜炎

　　E、子宫内膜异位症

　　F、溃疡性结肠炎

　　G、腹膜后纤维化

　　H、胰头癌

　　I、肝硬化

　　J、卵巢癌

　　<3> 、为了明确诊断，住院后一般需要哪些辅助检碴

　　A、腹水细胞学

　　B、血CA125、CA199、CEA

　　C、B超检查

　　D、CT

　　E、MRI

　　F、PET/CT

　　<4> 、B超检查双侧卵巢囊实性肿块右侧8cm、左侧5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水;CA125 1200mIU/ml;腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提供的信息，最可能的临床诊断是

　　A、晚期卵巢癌

　　B、早期卵巢癌

　　C、转移性卵巢癌

　　D、晚期胃癌

　　E、晚期胰腺癌

　　F、库肯勃瘤

　　<5> 、完善术前准备，改善一般情况后，剖腹探查：淡血性腹水3500ml，双侧卵巢菜花样肿块，腹盆腔内壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移，大网膜呈饼状厚约2.5cm，切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳头状癌”。已很难完成肿瘤细胞歼灭术，下一步处理是

　　A、关腹结束手术

　　B、尽术者所能行肿瘤负荷缩减术

　　C、肿瘤细胞歼灭术

　　D、术后放置腹腔引流

　　E、切除子宫十双附件+大网膜

　　F、术后以铂类药物为主的联合化疗

　　8、女性，27岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常3～4/28～30天，现为月经第25天，G 1 A 1 。查体：T37.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 128/70mmHg;妇科查体：外阴：(-)，阴道：(-)，宫颈：Ⅰ度单纯性糜烂、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵巢可及，右侧触痛。

　　<1> 、应考虑的临床诊断有

　　A、异位妊娠

　　B、阑尾炎

　　C、卵巢肿瘤扭转

　　D、急性胃肠炎

　　E、卵泡破裂

　　F、右侧腹股沟疝

　　G、黄体破裂

　　<2> 、如妇科检查右下腹部存在边界不清、触痛性肿块5～6cm，考虑的诊断是

　　A、异位妊娠

　　B、阑尾炎

　　C、卵巢肿瘤扭转

　　D、急性胃肠炎

　　E、卵泡破裂

　　F、右侧腹股沟疝

　　G、黄体破裂

　　<3> 、首先选择的辅助检查是

　　A、B超

　　B、CT

　　C、MRI

　　D、血尿常规

　　E、肝功生化

　　F、尿HCG

　　<4> 、如B超显示右卵巢6cm囊性、壁薄、腔内低回声且有细线条带分隔的肿块，盆腔少量积液，提示“卵巢黄体囊肿”。下一步处理是

　　A、阴道后穹窿穿刺

　　B、腹腔穿刺

　　C、腹腔镜探查

　　D、保守治疗，密切观察

　　E、如疼痛肌注哌替啶

　　F、立即手术

　　<5> 、如B超显示右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示“卵巢畸胎瘤”。下一步处理是

　　A、保守治疗密切观察

　　B、剖腹探查

　　C、腹腔镜探查

　　D、B超引导穿刺

　　E、经阴后穹隆道探查

　　F、MRI确诊

　　9、女性，42岁，停经4个月，阴道大量流血1天于14：00来诊，伴下腹痛、心悸、头晕、恶心、胸闷，无发热。月经不规律1年，周期延长至2～3个月，淋漓不尽。4个月前因阴道流血行诊断性刮宫，病理为“子宫内膜单纯性增生”。痛经可忍受，G4P2L2否认其他重要疾病史。查体：BP 100/60mmHg，HR 110次/分，腹软.下腹正中轻度压痛.无反跳痛，麦氏征阴性;妇科检查：外阴(-)，阴道流血较多，有暗红色血块，为宫腔内出血，宫颈Ⅲ度糜烂，双附件未及包块。

　　<1> 、目前应进行的辅助检查是

　　A、急查血常规、凝血功能、血生化

　　B、妇科内分泌六项激素检查

　　C、甲状腺功能测定

　　D、心电图

　　E、妇科B超检查

　　F、诊断性刮宫

　　G、腹部平片

　　H、宫腔镜检查

　　I、尿妊娠试验

　　<2> 、患者查Hb 95g/L。WBC 12×109，PLT、PT正常，尿妊娠试验阴性，B超示子宫腺肌病，符合2个月妊娠大小，子宫内膜厚1.4cm，心电图示窦性心动过速，目前的治疗措施有

　　A、输血

　　B、子宫内膜电切术

　　C、子宫全切术

　　D、诊刮+病理

　　E、肌注苯甲酸雌二醇

　　F、止血后宫腔放置曼月乐环

　　G、服用口服避孕药

　　H、抗生素预防感染

　　I、口服β受体阻滞剂降心率

　　J、加强营养并补铁剂

　　<3> 、患者宫颈细胞学检查示HSIL，可见挖空细胞，下一步处理包括

　　A、宫颈HPV检测

　　B、宫颈锥切术

　　C、子宫全切术

　　D、应用栓剂治疗

　　E、阴道镜+宫颈活检

　　F、广泛子宫切除术

　　G、抗病毒治疗，随访

　　H、激光治疗

　　<4> 、宫颈活检示CINⅢ，恰当的治疗是

　　A、微波治疗

　　B、宫颈LEEP术

　　C、宫颈冷刀锥切术

　　D、单纯子宫全切术

　　E、子宫+双附件切除

　　F、筋膜外子宫切除

　　G、广泛子宫切除术

　　H、扩大的筋膜外子宫切除术

　　10、女性，44岁，主诉月经紊乱1年，阴道少量流血20余天。G 1 P 1 ，查体：生命体征平稳，BP 110/80mmHg，HR 80次/分，T 36.4℃;心肺听诊未及异常;腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，重度颗粒样糜烂，子宫体稍大，双附件无异常。

　　<1> 、首先选择哪些检查，对诊断有帮助

　　A、宫颈细胞学检查

　　B、分段刮宫

　　C、B型超声检查

　　D、阴道镜下宫颈活检

　　E、宫腔镜检查

　　F、腹腔镜检查

　　G、宫颈病灶活检+病理

　　H、宫颈HPV检测

　　<2> 、若宫颈细胞学结果提示低度鳞状上皮内病变，HPV高危型(+)，恰当的处理应为

　　A、阴道镜+活检

　　B、子宫次全切除术

　　C、子宫全切术

　　D、宫颈LEEP锥切

　　E、随访，3个月后复查细胞学

　　F、化疗

　　G、放疗

　　<3> 、活检病理诊断为“CINⅠ”，行微波治疗后3个月随访时宫颈细胞学结果提示高度鳞状上皮内病变，再次宫颈活检病理为“CINⅢ累及腺体”，且刮宫病理结果为内膜复杂性增生伴重度不典型增生，最佳处理方案是

　　A、口服避孕药

　　B、子宫次全切除术

　　C、筋膜外子宫全切术

　　D、大剂量孕激素治疗3个月后复查

　　E、宫腔镜电切内膜

　　F、化疗

　　G、放疗

　　<4> 、术后病理示：宫颈组织肉眼未见明显癌灶，镜下见高分化鳞癌。间质浸润3mm，宽度为4mm，子宫内膜复杂性增生伴重度不典型增生，下一步的处理是

　　A、再次开腹，扩大手术范围

　　B、术后补充放疗

　　C、术后补充静脉化疗

　　D、大剂量孕激素治疗3个月后复查

　　E、2年内每3个月随访1次

　　F、补加盆腔淋巴结切除

　　G、腹腔或动脉化疗

　　<5> 、病人的委托人咨询该病例的预后情况，以下解释不正确的是

　　A、宫颈癌治疗后复发50%在1年内

　　B、宫颈癌治疗后复发75%～80%在2年内

　　C、盆腔内局部复发占90%

　　D、远处转移为30%

　　E、2年内每6个月随访1次

　　F、随访时应行阴道涂片细胞学检查

　　G、复查胸片及血常规

　　H、3～5年内每6个月随访1次

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤的临床临床症状与肌瘤部位、有无变性有关，而与肌瘤大小、数目关系不大。经量增多和经期延长多见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，因此选E。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　黏膜下肌瘤影响子宫内膜和子宫收缩，因此较早出现月经的改变。

　　<3>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。玻璃样变最常见。

　　二、案例分析

　　1、<1>、【正确答案】 ADEF

　　<2>、【正确答案】 ABD

　　<3>、【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　<4>、【正确答案】 CDF

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位囊肿术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。

　　2、<1>、【正确答案】 CDEG

　　【答案解析】

　　根据患者处于围绝经期，最可能的诊断是功血，但需行妇科检查和B超排除生殖器官肿瘤或感染、宫内节育器异位等情况，查血常规和凝血功能可以诊断是否有血液病等全身性疾病，并了解患者贫血程度等情况，以指导下一步的治疗。

　　<2>、【正确答案】 ABDEF

　　【答案解析】

　　患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，因此可诊断为圄绝经期功血，导致的失血性贫血;患者有子宫内膜癌的高危因素(肥胖和高血压)，且子宫内膜厚(>12mm为异常)，不排除予宫内膜癌;节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症。

　　<3>、【正确答案】 EFG

　　【答案解析】

　　诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器。

　　<4>、【正确答案】 A

　　<5>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据诊刮病理应诊断为子宫内膜不典型增生，已不属于功血的范畴，属癌前病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌，且该患者已51岁，且有患子宫内膜癌的高危因素，应行子宫十双附件切除术较为恰当。

　　3、<1>、【正确答案】 ABCD

　　<2>、【正确答案】 D

　　<3>、【正确答案】 ACE

　　<4>、【正确答案】 BF

　　<5>、【正确答案】 CE

　　<6>、【正确答案】 E

　　4、<1>、【正确答案】 BDEF

　　<2>、【正确答案】 ABFGH

　　<3>、【正确答案】 GH

　　<4>、【正确答案】 EG

　　<5>、【正确答案】 E

　　<6>、【正确答案】 E

　　<7>、【正确答案】 CD

　　5、<1>、【正确答案】 ABCDEG

　　<2>、【正确答案】 ABCDEF

　　<3>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<4>、【正确答案】 C

　　<5>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　术后放疗适用于深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹腔冲洗液/腹腔细胞学检查阳性或有残余病灶者。

　　6、<1>、【正确答案】 BCD

　　<2>、【正确答案】 ABD

　　<3>、【正确答案】 F

　　<4>、【正确答案】 BDEF

　　7、<1>、【正确答案】 ABE

　　<2>、【正确答案】 BCJ

　　<3>、【正确答案】 ABC

　　<4>、【正确答案】 A

　　<5>、【正确答案】 BDF

　　8、<1>、【正确答案】 BCG

　　<2>、【正确答案】 CG

　　<3>、【正确答案】 AD

　　<4>、【正确答案】 D

　　<5>、【正确答案】 BC

　　9、<1>、【正确答案】 ADEI

　　<2>、【正确答案】 DHJ

　　<3>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　HPV阳性或阴性，对该病例的临床处理无意义，也就无必要。

　　<4>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　手术的入径不影响治疗效果的结局(所有的治疗手段仅为结局服务)。该病例诊断“腺肌病+CINⅢ”应行子宫切除(理论上是筋膜内，各本教科书上都没有交代清楚，如是“掏芯”式筋膜内切除，显然对CINⅢ不恰当，可筋膜外适于Ⅰa的宫颈癌)，临床上确切的是筋膜外子宫切除。

　　10、<1>、【正确答案】 ABH

　　<2>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　LSIL合并HPV(+)是阴道镜检查及活检的指征。若活检示CINⅠ、Ⅱ宜采用保守治疗，如物理治疗，治疗后每3～6个月随访一次。

　　<3>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CINⅢ的患者，行宫颈锥形切除术，年龄较大者，也可行全子宫切除术。

　　<4>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此时的临床病理分期为Ⅰa：期，行筋膜外全子宫切除术已满足要求，随访即可。

　　<5>、【正确答案】 CE

　　妇产科主治医师考试专业实践案例分析题，上述内容作了整理，考生要合理利用这些试题，多掌握一些知识点，对于考试成绩提升是有帮助的。