2020妇产科主治医师《专业实践》案例分析题：女性生殖系统炎症

　　妇产科主治医师考试当中，专业实践是很重要的一个科目，所波及到的知识点多，不同知识点考察方式是不一样的，案例分析题是难度较大的题目，医学考试在线小编整理相关试题，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A3/A4

　　1、女，36岁，阴道分泌物多，伴腰酸，妇科检查：宫颈肥大，呈颗粒突起，波及面积不到2/3。

　　<1> 、该病人可能诊断为

　　A、颗粒型，轻度

　　B、乳突状，轻度

　　C、颗粒型，中度

　　D、颗粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为

　　A、宫颈锥切术

　　B、局部药物腐蚀、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治疗

　　E、手术切除子宫

　　二、案例分析题

　　1、女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，5～15/30～60天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：T38℃，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。

　　<1> 、首先应做的辅助检查

　　A、血HCG

　　B、尿HCG

　　C、盆腔超声

　　D、尿常规

　　E、X线腹部平片

　　F、血常规

　　<2> 、盆腔超声未见明显异常，内膜厚度5mm，尿HCG(-)，血常规示：Hb70g/L，WBC14×109/L，应初步诊断为

　　A、盆腔炎

　　B、黄体功能不足

　　C、排卵性功血

　　D、不全流产

　　E、无排卵性功血

　　F、血液疾病

　　<3> 、诊断明确后应做的治疗

　　A、抗感染治疗

　　B、血止3周后调经

　　C、大剂量雌激素止血

　　D、小剂量雌激素止血

　　E、贫血严重应输血

　　F、小剂量孕激素止血

　　2、女性，42岁，痛经3年余，进行性加重，经期延长，经量增多，避孕药(炔雌醇-去氧孕烯)周期治疗，可缓解痛经，G3P1，曾放置IUD10年，已取出2年。妇科检查：宫颈肥大、Ⅱ度颗粒型糜烂样改变，子宫如妊娠3个月大小，均匀性增大质硬，表面光滑，后壁略突出，活动好，双侧附件区未见明显异常。三合诊：子宫直肠凹部位未触及痛性结节。

　　<1> 、该病例最可能的诊断为

　　A、子宫内膜异位症

　　B、避孕药所致子宫肥大

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫腺肌病

　　E、慢性宫颈炎

　　F、宫颈癌

　　<2> 、为进一步诊断，首先应进行以下哪些检查

　　A、MRI检查

　　B、腹腔镜检查

　　C、宫腔镜检查

　　D、B型超声

　　E、血CA125测定

　　F、宫颈涂片检查

　　<3> 、宫颈TCT示中度炎症，B超示子宫14cm×11cm×9cm大小，后壁肌层最厚处5cm且回声不均质，双附件未见异常，该病例主要诊断为

　　A、子宫血管平滑肌瘤病

　　B、巨型子宫肥大

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫腺肌病

　　E、子宫间质肉瘤

　　F、慢性宫颈炎

　　<4> 、可采用的治疗方式有

　　A、子宫+双侧附件切除术

　　B、宫颈物理治疗

　　C、药物治疗

　　D、全子宫切除术

　　E、子宫+—侧附件切除术

　　F、宫颈切除术

　　3、女性患者，36岁。引产1周后发热伴腹痛2天。查体：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T 39℃，WBC 18×109/L，中性粒细胞90%。

　　<1> 、本病例首先考虑的诊断是

　　A、急性盆腔炎

　　B、败血症

　　C、急性宫颈炎

　　D、输卵管卵巢脓肿

　　E、以上都不是

　　<2> 、需与病理鉴别的疾病有

　　A、急性阑尾炎

　　B、卵巢囊肿蒂扭转

　　C、子宫内膜异位症

　　D、异位妊娠

　　E、黄体破裂

　　<3> 、如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是 [修改子题]

　　A、急性子宫肌炎

　　B、急性子宫内膜炎

　　C、败血症

　　D、输卵管卵巢脓肿

　　E、急性盆腔腹膜炎

　　<4> 、首先的治疗方案是

　　A、立即剖腹探查

　　B、静滴广谱抗生素

　　C、口服广谱抗生素

　　D、支持治疗

　　E、中药治疗

　　<5> 、如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm，下一步的处理为

　　A、中药治疗

　　B、理疗

　　C、继续静滴广谱抗生素

　　D、口服广谱抗生素

　　E、立即剖腹探查

　　答案

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度(I)指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度(Ⅱ)指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

　　按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。

　　单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦;颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂;乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。

　　二、案例分析题

　　1、<1>、【正确答案】 ABCF

　　<2>、【正确答案】 AE

　　<3>、【正确答案】 ABC

　　【答案解析】

　　患者尿hCG阴性，脉搏较快、体温升高、宫颈举痛、子宫压痛，考虑存在盆腔炎，月经不规则、贫血，子宫内膜呈增殖期改变，所以选择无排卵型功血;治疗上应抗感染、止血。

　　2、<1>、【正确答案】 DE

　　<2>、【正确答案】 DEF

　　<3>、【正确答案】 DF

　　<4>、【正确答案】 BCD

　　【答案解析】

　　宫颈炎的治疗包括：物理治疗、药物治疗和手术治疗。物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周。临床常用的方法有激光，冷冻，红外线凝结及微波等。

　　3、<1>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18×109/L，中性粒细胞90%，符合急性盆腔炎的表现。

　　<2>、【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　子宫内膜异位症主要表现为痛经进行性加重，性交不适及不孕，所以不需要鉴别。

　　<3>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　结合患者病史、实验室检查，盆腔有类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。

　　<4>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75%的输卵管脓肿能得到控制。

　　<5>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　输卵管卵巢脓肿手术治疗的指征为：药物治疗48～72小时无效;药物治疗2～3周脓肿持续存在;脓肿破裂。

　　妇产科主治医师考试专业实践案例分析题，上述内容作了整理，考生要合理利用这些试题，多掌握一些知识点，对于考试成绩提升是有帮助的。