2020妇产科主治医师《专业实践》案例分析题：异常分娩

　　妇产科主治医师考试当中，专业实践是很重要的一个科目，所波及到的知识点多，不同知识点考察方式是不一样的，案例分析题是难度较大的题目，医学考试在线小编整理相关试题，希望对于各位考生有所帮助。

　　一、A3/A4

　　1、初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，S=0。

　　<1> 、此时产程受阻的原因主要为

　　A、骨盆入口狭窄

　　B、扁平骨盆

　　C、骨盆出口狭窄

　　D、漏斗骨盆

　　E、中骨盆狭窄

　　<2> 、此时最可能的诊断为

　　A、重型胎盘早剥

　　B、不协调性子宫收缩过强

　　C、先兆子宫破裂

　　D、不协调性子宫收缩乏力

　　E、协调性子宫收缩过强

　　<3> 、应立即采取的措施为

　　A、即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

　　B、停止静滴缩宫素，继续观察产程

　　C、立即行剖宫产术

　　D、等待宫口开全行产钳术

　　E、立即肌注哌替啶

　　3、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　<1> 、本例可能的诊断为

　　A、高龄初产

　　B、骨盆出口狭窄

　　C、骨盆入口和出口狭窄

　　D、中骨盆和出口狭窄

　　E、骨盆入口狭窄

　　<2> 、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心170次/分，此时不恰当处置为

　　A、静滴5%碳酸氢钠

　　B、吸氧

　　C、剖宫产

　　D、静滴广谱抗生紊

　　E、行无应激试验

　　二、案例分析题

　　1、初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔5～6分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。

　　<1> 、本例正确的诊断是

　　A、先兆临产

　　B、活跃期延长

　　C、38周妊娠临产

　　D、胎儿窘迫

　　E、继发性宫缩乏力

　　F、胎盘早剥

　　<2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2～3分钟，胎心140次/分，先露-1，宫口开大2cm，血压130/88mmHg。此时处理不当的是

　　A、鼓励进食，增加能量

　　B、静滴缩宫素加速产程

　　C、随意体位

　　D、每隔1小时听胎心

　　E、检查有无头盆不称

　　F、阴道放置地诺前列酮栓引产

　　<3> 、临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次/分，肛查宫口开大4cm，先露为-1血压120/90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是

　　A、活跃期延长

　　B、继发性子宫收缩乏力

　　C、胎儿窘迫

　　D、原发性子宫收缩乏力

　　E、潜伏期延长

　　F、妊娠期高血压疾病

　　<4> 、根据上述病情，此时不恰当的处理是

　　A、持续监测胎心变化

　　B、阴道检查了解头盆关系

　　C、间断吸氧

　　D、左侧卧位

　　E、剖宫产终止妊娠

　　F、根据检查结果选择加强宫缩的方法

　　<5> 、临产已20小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是

　　A、会阴侧切，阴道助产

　　B、立即行剖宫产术

　　C、降压药物

　　D、静滴缩宫素加速产程进展

　　E、静滴硫酸镁

　　F、不宜用舱头吸引术助产

　　<6> 、该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是

　　A、胎儿窘迫，需短时间终止妊娠

　　B、持续性枕横位、枕后位

　　C、宫缩趸力，第二产程延长

　　D、妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担

　　E、瘢痕子宫

　　F、头盆不称

　　<7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括

　　A、胎膜已破

　　B、胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下

　　C、无明显头盆不称

　　D、头先露

　　E、宫口开全

　　F、枕前位

　　<8> 、该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是

　　A、新生儿缺氧缺血性脑病

　　B、会阴裂伤程度

　　C、新生儿颅内出血

　　D、颅骨骨折

　　E、头皮血肿

　　F、宫颈裂伤程度

　　<9> 、结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是

　　A、抽吸负压约560mmHg，以防滑脱

　　B、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压

　　C、术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况

　　D、行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开

　　E、放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入

　　2、经产妇，29岁，39周妊娠，G3P1A1L1，合并子痫前期，羊水过多。经阴胎盘娩出后，客观的估计阴道出血量约1000ml。

　　<1> 、该患目前诊断为产后出血，最可能的原因为

　　A、宫缩乏力

　　B、宫颈裂伤

　　C、胎盘胎膜残留

　　D、凝血功能障碍

　　E、会阴裂伤

　　F、以上都不是

　　<2> 、如出血原因为宫缩乏力，查体可发现

　　A、贫血貌

　　B、血压升高

　　C、脉搏增快

　　D、子宫软，轮廓不清

　　E、阴道流血无血凝块

　　F、阴道流血色鲜红

　　G、宫底升高

　　<3> 、查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有

　　A、静滴或肌注缩宫素

　　B、按摩子宫

　　C、行清宫术

　　D、应用米索前列醇肛塞

　　E、应用抗纤溶类止血药物

　　F、肌注麦角新碱

　　<4> 、如应用药物效果不显著，患者仍出血较多，下列哪些操作不可行

　　A、宫腔填塞纱布条

　　B、子宫动脉上行支结扎

　　C、子宫动脉下行支结扎

　　D、髂内动脉结扎

　　E、腹主动脉结扎

　　F、子宫切除

　　G、B-Lynch缝合术

　　H、温盐水纱布按摩子宫

　　3、初产妇，39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿3500g，查宫底剑下1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。

　　<1> 、下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩

　　A、心电图

　　B、胎心监护

　　C、骨盆外测量

　　D、胎儿B超

　　E、阴道检查

　　F、骨盆内测量

　　<2> 、此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，为阴性，提示

　　A、骨盆入口平面狭窄

　　B、中骨盆狭窄

　　C、出口平面狭窄

　　D、均小骨盆

　　E、骨盆倾斜度异常

　　F、骨盆倾斜度正常

　　<3> 、骨盆外测量骶耻外径18cm，腕周径15cm，髂棘间径24cm，出口横径8.5cm，考虑为

　　A、骨盆入口平面临界性狭窄

　　B、骨盆入口平面相对性狭窄

　　C、骨盆入口平面绝对性狭窄

　　D、扁平骨盆

　　E、佝偻病性扁平骨盆

　　F、正常骨盆

　　<4> 、目前正确处理为

　　A、阴道试产

　　B、人工破膜

　　C、行剖宫产术终止妊娠

　　D、缩宫素静点

　　E、重复阴道检查

　　F、向患者及家属沟通

　　<5> 、观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴遵检查：宫口开大4cm，行人工破膜，S0～+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为

　　A、相对头盆不称

　　B、继发性宫缩乏力

　　C、持续性枕横位

　　D、活跃期停滞

　　E、前不均倾位

　　F、后不均倾位

　　<6> 、下一步的处理措施为

　　A、产妇的髋关节屈曲

　　B、静滴缩宫素加强宫缩

　　C、产妇取蹲位分娩

　　D、剖宫产分娩

　　E、产钳助产

　　F、手转胎头至枕前位

　　<7> 、该病例剖宫产分娩的手术指征是

　　A、头盆不称

　　B、继发性宫缩乏力

　　C、持续性枕横位

　　D、活跃期停滞

　　E、前不均倾位

　　F、后不均倾位

　　<8> 、该病例剖宫产手术中，应注意的事项;包括

　　A、胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤

　　B、切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到;纠正，防止前臂脱出

　　C、娩出胎头时，用手食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出

　　D、胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出

　　E、子宫下段纵切口有助于胎儿娩出

　　4、初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80mmHg，宫高36cm，腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续20～30秒，间隔5～6分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。

　　<1> 、本例正确的诊断是

　　A、38周妊娠临产

　　B、胎儿窘迫

　　C、继发性宫缩乏力

　　D、先兆临产

　　E、活跃期延长

　　F、胎盘早剥

　　<2> 、产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔2～3分钟，胎心140次/分，先露-1，宫口开大2cm，血压130/88mmHg。此时处理不当的是

　　A、随意体位

　　B、每隔1小时听胎心

　　C、检查有无头盆不称

　　D、鼓励进食，增加能量

　　E、静滴缩宫素加速产程

　　F、阴道放置地诺前列酮栓引产

　　<3> 、临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次/分，肛查宫口开大4cm，先露为-1血压120/90mmHg，尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是

　　A、胎儿窘迫

　　B、原发性子宫收缩乏力

　　C、潜伏期延长

　　D、活跃期延长

　　E、继发性子宫收缩乏力

　　F、妊娠期高血压疾病

　　<4> 、根据上述病情，此时不恰当的处理是

　　A、间断吸氧

　　B、左侧卧位

　　C、剖宫产终止妊娠

　　D、持续监测胎心变化

　　E、阴道检查了解头盆关系

　　F、根据检查结果选择加强宫缩的方法

　　<5> 、临产已20小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90mmHg，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是

　　A、降压药物

　　B、静滴缩宫素加速产程进展

　　C、静滴硫酸镁

　　D、会阴侧切，阴道助产

　　E、立即行剖宫产术

　　F、不宜用舱头吸引术助产

　　<6> 、该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是

　　A、宫缩趸力，第二产程延长

　　B、妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担

　　C、瘢痕子宫

　　D、胎儿窘迫，需短时间终止妊娠

　　E、持续性枕横位、枕后位

　　F、头盆不称

　　<7> 、该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括

　　A、无明显头盆不称

　　B、头先露

　　C、宫口开全

　　D、胎膜已破

　　E、胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下

　　F、枕前位

　　<8> 、该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是

　　A、新生儿颅内出血

　　B、颅骨骨折

　　C、头皮血肿

　　D、新生儿缺氧缺血性脑病

　　E、会阴裂伤程度

　　F、宫颈裂伤程度

　　<9> 、结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是

　　A、术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩

　　B、行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开

　　C、放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入

　　D、抽吸负压约560mmHg，以防滑脱

　　E、于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　随着产程的进展，胎儿胎头一直在中骨盆平面，无法通过，提示中骨盆狭窄的可能性大。

　　<2>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　<3>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。

　　3、<1>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　<2>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　无应激试验：连续监护20分钟胎心率，若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常称反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型。本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

　　二、案例分析题

　　1、<1>、【正确答案】 C

　　<2>、【正确答案】 BF

　　<3>、【正确答案】 B

　　<4>、【正确答案】 E

　　<5>、【正确答案】 A

　　<6>、【正确答案】 A

　　<7>、【正确答案】 F

　　<8>、【正确答案】 BCDEF

　　<9>、【正确答案】 BCDE

　　缓慢建立吸引器的负压以300～500mmHg为宜，不宜超过500mmHg。

　　2、<1>、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【正确答案】 ACDG

　　【答案解析】

　　宫缩乏力出血特点是出现在胎盘剥离后子宫出血多，但血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现，检查腹部可见子宫软、轮廓不清，摸不到宫底。

　　<3>、【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　子痫前期-子痫患者麦角新碱为禁用，前列腺素制剂为慎用。

　　<4>、【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　药物治疗无效时可采用手术治疗，结扎子宫动脉上行支、髂内动脉、或选择性栓塞均可行，当其他方法无效，出血难以控制可根据具体情况行子宫切除。

　　3、<1>、【正确答案】 CEF

　　<2>、【正确答案】 E

　　<3>、【正确答案】 AD

　　<4>、【正确答案】 AF

　　<5>、【正确答案】 BE

　　<6>、【正确答案】 D

　　<7>、【正确答案】 E

　　<8>、【正确答案】 BD

　　【答案解析】

　　此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。

　　4、<1>、【正确答案】 A

　　<2>、【正确答案】 EF

　　<3>、【正确答案】 E

　　<4>、【正确答案】 C

　　<5>、【正确答案】 D

　　<6>、【正确答案】 D

　　<7>、【正确答案】 F

　　<8>、【正确答案】 ABCEF

　　<9>、【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　缓慢建立吸引器的负压以300～500mmHg为宜，不宜超过500mmHg。

　　妇产科主治医师考试专业实践案例分析题，上述内容作了整理，考生要合理利用这些试题，多掌握一些知识点，对于考试成绩提升是有帮助的。