2020妇产科主治医师《专业实践能力》课堂练习：病理妊娠

　　妇产科主治医师考试当中，专业实践能力是很重要的一个科目，所波及到的知识点相当多。考生要想更好的理解并掌握知识点，一定要配合试题练习才可以。医学考试在线小编整理课堂练习，希望能帮助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、初产妇，37岁。G 1 P 0 ，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开大2㎝，血象：白细胞2.2×10 9 /L，中性0.95，淋巴0.05。

　　<1> 、下列诊断，哪项是错误的

　　A、胎膜早破

　　B、产时感染

　　C、胎儿宫内窘迫

　　D、高龄初产

　　E、先兆子宫破裂

　　<2> 、下列处理哪项是错误的

　　A、静脉抗生素

　　B、高渗葡萄糖+维生素C静滴

　　C、剖宫产

　　D、吸氧

　　E、静注催产素促进阴道分娩

　　2、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿hCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查B超未见胎心搏动和胎动。

　　<1> 、临床诊断是

　　A、过期流产

　　B、习惯性流产

　　C、死胎

　　D、死产

　　E、葡萄胎

　　<2> 、最需要的实验室检查是

　　A、白细胞计数分类

　　B、血糖

　　C、凝血功能检查

　　D、肝功能

　　E、肾功能

　　<3> 、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

　　A、钳刮

　　B、雌激素+刮宫

　　C、雌激素+刮宫+抗感染

　　D、中期妊娠引产

　　E、肌注催产素

　　3、30岁经产妇，妊娠20周以前经过正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢浮肿，于妊娠29周来院，查宫底在剑突下3横指，腹围100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、卵巢巨大囊肿

　　B、双胎妊娠

　　C、腹水

　　D、巨大胎儿

　　E、羊水过多

　　<2> 、首选的辅助检查是

　　A、羊膜腔穿刺

　　B、母血AFP测定

　　C、B超检查

　　D、CT检查

　　E、血糖测定

　　<3> 、该患者最不可能出现的是

　　A、胎盘早剥

　　B、产后宫缩乏力

　　C、胎膜早破

　　D、早产

　　E、过期妊娠

　　4、25岁初产妇，妊娠30周，清晨醒来发现躺在血泊中，急诊入院，查血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，胎心率155次/分，阴道少量活动性出血。

　　<1> 、下列可能性最小的胎方位是

　　A、臀先露

　　B、肩先露

　　C、枕右前位，胎头已衔接

　　D、枕右后位，胎头未衔接

　　E、枕左前位，胎头未衔接

　　<2> 、此时需要的检查的项目不应包括

　　A、B超检查

　　B、血常规

　　C、出凝血时间

　　D、缩宫素激惹试验

　　E、普鲁卡因皮试

　　<3> 、对于该患者最恰当的处理是

　　A、期待疗法

　　B、剖宫产终止妊娠

　　C、争取破膜后先露部压迫止血

　　D、缩宫素加强宫缩

　　E、抗休克后产钳助产

　　5、26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日就诊。查血压160/110mmHg，脉搏94次/分，面色苍白。子宫长度26cm，臀先露，骶右前位，胎心144次/分，尿蛋白2g/24h，水肿(±)。

　　<1> 、最重要的检查项目是

　　A、B超检查

　　B、总蛋白和白蛋白

　　C、眼底检查

　　D、血细胞比容

　　E、血常规

　　<2> 、下列哪项处理是不需要的是

　　A、左侧卧位

　　B、静脉滴注硫酸镁

　　C、给予肼苯哒嗪

　　D、给予地塞米松

　　E、给予利尿剂

　　<3> 、关于该病的预防措施不包括

　　A、保持情绪愉快

　　B、减少脂肪摄入

　　C、减少过多盐量的摄入

　　D、增多产前检查次数

　　E、妊娠晚期开展预测工作

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　<2>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　2、<1>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。

　　过期流产是指已经发生流产超过2个月以上,但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A 。

　　<2>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L,血小板小于100乘以109/L,可用肝素治疗。一般用药24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　<3>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

　　3、<1>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该孕妇在妊娠20周一切正常，在20周后突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸困难等表现是急性羊水过多的表现。

　　<2>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。

　　<3>、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后出血发生率明显增多。

　　4、<1>、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠晚期无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，因出血较早，中央型前置胎盘的可能性大，因此胎先露已衔接的可能性最小，所以选C。

　　<2>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　该患者出血量大，血压低，血常规、B超、出凝血时间都是需要检查的，前置胎盘需要预防性抗感染治疗，所以普鲁卡因皮试是需要的，胎儿胎心率正常，因此目前不需要做缩宫素激惹试验。

　　<3>、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该产妇已经发生休克，为抢救母儿生命，应剖宫产终止妊娠。

　　5、<1>、【正确答案】 C

　　<2>、【正确答案】 D

　　<3>、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据该患者的表现，诊断为子痫前期重度，应行眼底检查判断患者的病情。妊娠仅32周，需要积极治疗子痫前期，不是应用地塞米松的禁忌症。应在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测工作。

　　妇产科主治医师考试专业实践能力课堂练习，上述内容作了整理。考生一定要结合试题练习，多掌握相应知识点，才是取得胜利的关键。