2022妇产科主治医师|葡萄胎的考点整理

       妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，博傲教育小编搜集整理了“2022妇产科主治医师|葡萄胎的考点整理”要点的内容如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

       1、葡萄胎定义

       妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。

       2、葡萄胎分类

       完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔；

       不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹。

       3、葡萄胎病理学特点

       （1）完全性葡萄胎

       1）巨检：水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

       2）镜检：①可确认的胚胎和胎儿组织缺失；②绒毛间质高度水肿；③弥漫性滋养细胞增生；④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。

       （2）部分性葡萄胎

       1）巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

       2）镜检：①有胚胎和胎儿组织存在；②绒毛大小及其水肿程度明显不一，③局限性滋养细胞增生；④绒毛显著的扇贝样轮廓，间质内可见滋养细胞包涵体；⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

       4、临床表现

       停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。

       5、葡萄胎诊断

       临床表现+辅助检查

       （1）hCG滴度：往往高于相应孕周的正常值；

       （2）B型超声：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

       6、葡萄胎处理——清宫

       （1）清宫：一般选用吸宫术，子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

       （2）卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。

       （3）预防性化疗。

       （4）子宫切除术：对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。

       7、预后及随访

       时间：二年

       随访：清宫→hCG正常（每周一次）——“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤”

       自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎；

       一年后复发→绒毛膜癌；

       半年～一年内复发→两种都有可能。

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