2023年妇产科主治医师考试知识点---流产的分型与处理

        “2023年妇产科主治医师考试知识点---流产的分型与处理”为了帮助大家了解，小编整理如下：
        1.先兆流产妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符
        处置
        继续妊娠：休息，酌情用药——保胎
        不继续妊娠：人工流产或引产
        2.难免流产先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小
        处置：立即清宫
        3.不全难产难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。子宫小于停经周数
        处置：立即清宫
        4.完全流产妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小
        处置：不需刮宫
        5.稽留流产又称过期流产，胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出
        处置
        处理前：出血及凝血功能检查；应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性
        产科处理：刮宫或引产。可用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出
        6.复发性流产是指同一性伴侣连续自然流产3次及以上者
        处理：寻找病因→保胎治疗→对因处理
        7.流产合并感染常为厌氧菌及需氧菌混合感染
        处置：控制感染，同时尽快清除宫内残留物，出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出

        习题
        1.关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的
        A.难免流产应行刮宫术
        B.不全流产应行刮宫术
        C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术
        D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行
        E.子宫颈内松弛者，应在妊娠12-14周时行子宫颈内口缝扎术
        答案：D
        解析：流产合并感染的治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血量减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫
 

        2.患者女性，28岁，停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是
        A.立即抗感染
        B.按摩子宫
        C.静脉滴注缩宫素待妊娠物自然排出
        D.立即清宫
        E.输血
        答案：D
        解析：难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。题中患者的相关信息不足以说明是难免流产，考虑不全流产的可能性大。不全流产一旦确诊，应立即清宫
 

        3.子宫小于3个月的稽留流产的处理原则是
        A.立即行宫颈扩张及钳刮术
        B.先给予催产素，后行钳刮术
        C.先给予抗生素，后行钳刮术
        D.先给予雌激素，后行钳刮术
        E.药物引产
        答案：D
        解析：处理血常规、血小板计数及凝血功能，并做好输血准备。若凝血功能正常，可先口服3-5日雌激素类药物，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，子宫＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能挂净，于5-7日后再次刮宫；子宫≥12孕周者，可使用米非司酮（RU486）加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等，待凝血功能好转后，再行刮宫
 

        4.关于宫颈功能不全，以下叙述不正确的是
        A.对妊娠结局无影响
        B.早产率增加
        C.妊娠12-14周时可行宫颈环扎术
        D.若环扎治疗后有流产征象，应及时拆除缝线
        E.应在分娩发动前拆除宫颈环扎缝线
        答案：A
        解析：宫颈功能不全的患者应在孕12-14周行宫颈环扎，术后定期随访，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂
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