CT影像诊断基础——颅脑

       为了帮助大家更好的备考，博傲教育小编今天整理了“《CT影像诊断基础》——颅脑”的内容供大家复习巩固。

一、颅脑

       （一）病变的基本CT表现

        1、脑实质密度改变 与正常脑组织相比，病灶的密度变化分为：

      （1）高密度灶：指密度高于正常脑组织的病灶，如钙化、血肿、肿瘤等。

      （2）等密度灶：指密度类似于正常脑组织的病灶，如亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死等。通常根据脑室、脑池的移位和变形或在周围水肿带的衬托下，可以判断等密度病灶的存在。

      （3）低密度灶：指密度低于正常脑组织的病灶，如部分脑肿瘤、囊肿、脑梗死、陈旧性出血、脑水肿或脑脓肿等。

      （4）混杂密度灶：指同时存在两种或两种以上密度的病灶，如颅咽管瘤、恶性胶质瘤和畸胎瘤等。

       2、结构、形态改变 发现病灶后，还应该注意病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶内有无出血、坏死，以及病灶周围有无水肿、中线结构是否有移位、脑室和脑池的大小、形态有无变化等。

       3、对比增强改变 根据病灶与周围正常组织血供情况的差异，注射对比剂后，会产生相应的密度改变，从而能更好地显示病灶。

      （二）颅脑常见疾病的CT表现

       1、颅脑损伤 (头皮软组织伤、颅骨损伤、脑实质损伤）

      （1）颅骨骨折

       ①颅盖骨折：多为线性骨折、凹陷骨折，骨折片陷入颅腔，压迫脑组织；位于大静脉窦部的骨折。

       ②颅底骨折：颅底骨折绝大多数是线性骨折，个别为凹陷骨折；按其发生部位分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。

       CT表现：CT是颅骨骨折的主要检查方法，表现为骨折的连续性中断、移位，还可见颅缝增宽分离；并能确定颅内血肿的位置、氛围和周围的脑水肿，以及脑室变形和中线移位等情况。颅底骨折常累及颅底孔道，从而损伤通过的神经血管，并可发生鼻窦粘膜增厚、窦腔积血；前中颅底骨折多见，前颅底筛板骨折易造成脑膜撕裂，形成脑脊液鼻漏；中颅底骨折易累及视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和破裂孔。

      （2）脑挫裂伤：指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤。

       CT表现：①损伤区局部低密度改变：其大小从几厘米至全脑，形态不一，边缘模糊，白质区明显。约有1/3为多发病灶。低密度区数天至数周后，有些可以恢复正常脑组织密度，有些进一步发展为更低的密度区，提示脑组织软化。挫裂伤重并且范围大者，晚期可出现脑内囊性病灶。②散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。3～7天开始吸收，1～2个月完全吸收或遗有低密度区。③蛛网膜下腔出血：较重的脑挫伤常合并有蛛网膜下腔出血，表现大脑纵裂池、脑池、脑沟密度增高。但数天后密度即减低、消失。④占位及萎缩表现：挫裂伤范围越大，占位效应越明显。表现为同侧脑室受压，中线结构移位，重者出现脑疝现象。水肿高峰期过后，占位征象逐渐减轻，后期出现脑萎缩征象。⑤合并其他征象：如脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。

       2、颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积，形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅压增高症状，称为颅内血肿。

      （1）硬膜外血肿：颅内出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。

       CT表现：平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形（梭形）高密度区，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝（可跨中线），血肿密度多均匀。后期血块完全液化呈低密度，可见占位效应。

      （2）硬膜下血肿：颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 

       CT表现：急性期表现为颅板下方新月形高密度影；亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混杂密度。硬膜下血肿范围广泛，不受颅缝限制（但不跨中线），由于常合并脑挫裂伤，故占位效应显著。

      （3）硬膜下积液

       CT表现：可直接显示硬膜下积液，表现为颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。

      3、脑血管疾病

      （1）脑梗死：是一种缺血性脑血管疾病，常见有脑动脉闭塞性脑梗死和腔隙性脑梗死。

       脑动脉闭塞性脑梗死：主要病因是脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞。

       CT表现：①脑组织内的低密度区，24小时内CT检查可无阳性表现或仅显示模糊的低密度区。24小时后CT检查可显示清楚的低密度区，其特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致。②占位效应：脑梗死后2～5天为脑水肿高峰期，此时可有占位效应。③脑萎缩：一般在脑梗死1个月以后出现。

       腔隙性梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织的缺血性坏死。

       CT表现：基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径为10～15mm，无明显占位表现，可多发。4周左右形成脑脊液样低密度软化灶。

      （2）颅内出血

       高血压性脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血。

       CT表现：①急性期：脑内圆形、类圆形或不规则高密度灶，CT值在50～80Hu，灶周出现水肿，血肿较大者可有占位效应。②亚急性期：血肿密度逐渐减低，灶周水肿由明显到逐步减轻；血肿周边吸收，中央仍呈高密度。③慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状，病灶大者呈囊状低密度区。

       蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。常见原因：动脉瘤破裂。

       CT表现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝等。

      （3）动静脉畸形（AVM）：CT平扫时表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可见等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。增强可显示异常血管和引流血管。

      （4）颅内动脉瘤：指颅内动脉的局限性异常扩大。

       CT表现：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，CTA三维立体重建可显示动脉瘤及其与载瘤动脉关系。

      （5）颅内肿瘤

       星形细胞肿瘤是原发颅内肿瘤最常见的类型，约占60%。肿瘤主要位于白质内，向外可侵犯皮层。星形细胞瘤分为1～4级，1、2级分化良好，恶性度低；3、4分化不良，恶性度高。

       CT表现：幕上Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤。大多数表现为脑内均匀的低密度灶，类似水肿，少数为混杂密度病灶；约1/4的病变有钙化；肿瘤边界大多数不清楚。

       1、2级分化良好，恶性度低。

       Ⅲ、Ⅳ级密度不均匀，肿瘤中的高密度常为肿瘤内出血，钙化出现率很低。

       3、4级分化不良，恶性度高。

       少突胶质细胞瘤为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。 

       CT表现：钙化是少突胶质细胞瘤的特点，钙化可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状。

       室管膜瘤起源于室管膜细胞。   

       CT表现：肿瘤多位于脑室系统内，以第四脑室内为多。肿瘤为等密度或稍高密度，其内可有散在低密度囊变区和高密度钙化。

       脑膜瘤为常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤。

       CT表现：典型表现肿瘤以宽基底靠近颅骨或者硬脑膜：可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。

       垂体腺瘤按体积分为垂体微腺瘤（＜10mm）和垂体大腺瘤。

       CT表现：垂体微腺瘤需冠状位和薄层增强扫描；垂体大腺瘤：肿瘤呈圆形，也可呈分叶状。冠状位扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。

       颅咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见。 CT表现：肿瘤以囊性和部分囊性为多，CT值变化较大。

       松果体瘤好发于儿童和青少年。肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长。

       CT表现：松果体生殖细胞瘤于三脑室后部出现，边缘清楚，稍不规则、不很均匀的略高密度灶。钙化常见而清楚。

       听神经瘤是脑神经肿瘤中最常见的一种。多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤。

       CT表现：肿瘤居岩骨后缘，以内耳道为中心。肿瘤多为类圆形，少数为半月形。可压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成阻塞性脑积水。

       脑转移瘤

       CT表现：肿瘤密度不等，60%～70%的病例为多发，且多表现为很小的肿瘤却有广泛水肿，此为转移瘤的特征。

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