放射医学考试辅导：第五章X线对比剂

　　X线对比剂属于放射医学技术，在医疗行业当中，应用率亦是很广泛的，因此X线对比剂作为放射医学考试的重要考点出现，医学考试在线小编整理相关内容，希望能帮助到各位考生朋友。

　　(一)X线对比剂增强的机制和引入方式

　　人工将能X线吸收的物质导人体内，改变病灶和正常组织和器官的对比，以显示其形态和功能的方法，称为造影检查。所采用的提高对比度的物质称为对比剂。对比剂的引入方式分为两种：①直接引入法：其中包括口服法，如食管、胃、肠的造影法;灌注法，如直肠、结肠灌注造影、逆行泌尿道造影、窦道造影等。②间接引人法：对比剂引人体内，经吸收或聚集，使脏器显影。如静脉肾盂造影，排泄性胆道造影等。

　　(二)X线对比剂的种类及特点

　　放射医学考试辅导：对比剂(contrast media)以其对X线吸收程度不同分为两种：

　　1.阴性对比剂(negative contrast media) 这类对比剂是一种密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。x线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。其中以空气应用最方便、最多、费用最低，但在人体内空气的吸收比二氧化碳慢。

　　2.阳性对比剂(positive contrast media) 这类对比剂是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡、碘化合物。

　　(1)硫酸钡(barium sulfate)是纯净的硫酸钡粉末，白色无臭，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。多用于食管、胃、肠管、膀胱、窦道及瘘管检查。用法是根据需要将其制成不同浓度(通常用重量/体积来表示浓度)的混悬剂，采用不同方法导人体内。配置方法如下：

　　1)普通检查用硫酸钡制剂：可根据检查目的，调制成不同的浓度。大致分为三类：①稠钡剂，硫酸钡与水之重量比约为3～4：1，呈糊状，用以检查食管。②钡餐用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1：1～2。可另加适量辅剂：如胶粉、糖浆等，搅拌而成。用于口服检查胃肠道。③钡灌肠用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为1：4。

　　2)胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求：①高浓度;②低粘度;③细颗粒;④与胃液混合后不易沉淀和凝集;⑤粘附性强。按其用于不同部位的浓度和用量，大致如下：食管浓度200%左右，口服量10～30ml。胃和十二指肠浓度160%～200%，口服量50～250ml。小肠和结肠浓度60%～120%，灌肠150～300ml。因其不被吸收，故剂量不受限制。

　　放射医学考试辅导：须注意非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有毒物质，绝不可服用。

　　(2)碘化合物(iodide)：分为两大类

　　1)碘化油(1ipiod01)：是无机碘制剂，为植物油与碘的结合剂。呈透明的淡黄色的油液，似有蒜味。用于瘘管、子宫输卵管造影检查。用法为直接注人检查部位。注意不使其误入血管。碘化油吸收幔，因此造影完毕后，应尽量将其吸出。碘化油的含碘浓度为40%。

　　2)水溶性有机碘化合物(water soluble organic iodide)

　　体内过程：静脉注射后主要经肾脏排泄，几乎很快全由肾小球滤过而排出。注射剂量少时，血浆浓度很低，肾小管也可分泌少量。除经肾脏排泄外，少量碘对比剂可经其他器官排泄，即所谓异位排泄，其中主要由肝胆排泄，但也有微量对比剂经小肠、胃、唾液腺、泪腺和汗腺排泄的报道。异位排泄一般临床上难以察觉，然而在肾功能不佳和所用剂量较大时，肝脏排出量可以增多。静脉注射后药物很快与脑脊液以外的细胞外液达到平衡。由于不能通过正常的血脑屏障，故脑、脊髓和脑脊液中几乎不含对比剂。

　　根据水溶性含碘对比剂的分子结构分类如下：

　　离子单体(ionic monomer)：每个分子有3个碘原子，1个羧基，没有羟基(ioxith—halamate例外，有一个羟基)，LD50(大白鼠半数致死量)为5～10gI/kg。在溶液中每3个碘原子有2个离子(比率为1.5)。

　　离子二聚体(ionic dimer)：每个分子内有6个碘原子，1个羧基，1个羟基，LD50为10～15gI/kg。溶液中每6个碘原子有2个离子(比率为3)。

　　以上两种对比剂因溶液中含有离子存在，故命名为离子型对比剂(ionic agent)。

　　非离子单体(non-ionic monomer)：非离子状态，每个分子有3个碘原子(比率为3)，4～6个羟基，没有羧基，LD50为15～20gI/kg。

　　非离子二聚体(non-ionic dimer)：非离子状态，每个分子有6个碘原子(比率为6)，8个以上的羟基，没有羧基，LD50为20gI/kg。

　　以上两种对比剂因溶液中无离子存在，故命名为非离子型对比剂(non-ionic agent)。

　　目前，水溶性含碘对比剂主要用于CT血管注射，部分可以用蛛网膜下腔。

　　(三)碘对比剂副反应及其处理

　　1.对比剂的副作用发生机制

　　(1)对比剂的毒性作用：对比剂溶液的全部毒性作用是以下三种因素的总和：

　　1)分子的化学毒性，可能是由于它对细胞外间隙和(或)细胞膜内的蛋白质的影响，以及小剂量进入细胞内对比剂分子对细胞器和酶系统的作用。

　　2)渗透压毒性，血液的渗透压为300mOsm/kg。对比剂的高渗性使其在应用后可使液体从红细胞、内皮细胞及其他结构内移出，可产生疼痛、血管扩张、血压下降等反应及血液粘稠度的改变。

　　3)离子失衡，当对比剂在血管中以一定比例替代血液流过(尤其在心脏、冠状动脉及大血管内)时，由于不同离子浓度比的差别，可产生某些副反应，如室颤等。

　　以上毒性作用所产生的副反应程度与对比剂的用量有一定关系。

　　(2)对比剂的免疫反应：对比剂的应用还可能因其化学毒性和高渗性以及离子失衡触发免疫反应，产生类似抗原一抗体反应的“假变态”反应，或称“假过敏”反应。

　　这种副反应的发生及程度与对比剂的用量无关。

　　(3)精神因素与副反应：精神因素如过度紧张、恐惧及焦虑也可导致某些副反应的发生，例如恶心，面部潮红等。有文献报道女性恶心等反应的发生率稍高于男性，考虑与紧张及恐惧有关。

　　(4)对比剂对肝肾功能的影响：除了特异性很强的胆系静脉用对比剂外，常规用CT血管内用对比剂的排泄，90%以上的量是经过肾脏。这样主要的影响是使肾脏的负担加重。

　　对于肾功能正常的患者来讲，很少因对比剂的应用产生不良反应。但是，对于那些本来肾功能就有损害的患者就有可能发生对比剂性肾中毒，而且对比剂的用量越大，注药前肾小球滤过率越低，发生对比剂性肾中毒的危险性越高。肾功能不全的患者尽量避免使用血管内对比剂，必须用时，也要注意尽量减少对比剂剂量。

　　肝脏是除肾脏外对比剂排泄的主要途径，因此当肾脏功能有损害时，肝脏的排泄量就要增加，此时如同时有肝脏疾病存在，就有可能对肝脏产生影响，这种影响多较轻，且为一过性。

　　(5)对比剂对凝血机制的影响：血管内皮可以被高渗溶液(如比率为1.5的对比剂)损伤，受损的血管内皮可以导致血管内血栓形成。这在静脉注射高渗对比剂时尤为明显，因为此时对比剂与血管内皮有较长时间的接触。

　　放射医学考试辅导X线对比剂上述内容介绍的十分清楚。若有哪些不清楚的地方，可以关注医学考试在线放射医学技术频道。

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