2018放射医学技术中级备考笔记：纵隔-胸部

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　　纵隔-胸部

　　1.纵隔九分法概念 侧位时，纵隔被分为9个区。胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的较透亮的倒置狭长三角形区域为前纵隔，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。食管为中、后纵隔 的分界线，食管及食管以后的后纵隔，主要包含食管、降主动脉、胸导管中下段、奇静脉、半奇静脉、交感神经干及后纵隔淋巴结。前、后纵隔之间即为中纵隔，主 要为心脏、主动脉弓、气管和肺门占据。自胸骨角至第4胸椎体下缘之横线为上、中纵隔分界线，通过第8胸椎下缘的水平线为中、下纵隔之分界线。

　　2.纵隔大体和X线解剖 纵隔位于两侧胸腔之间，其范围上起胸廓入口，下至膈，为心脏、大血管、气管、食 管、胸骨及胸椎等重叠在一起的高密度影。纵隔右缘自膈面向上，依次为右房、上腔静脉和右头臂干。升主动脉部分地组成右侧纵隔阴影。纵隔左缘自膈面向上依次 由左心室、左心耳、肺动脉主干和主动脉结等组成。胸腺位于前纵隔上部，胸骨之后，气管、心脏及大血管之前。奇静脉于气管与右主支气管交界处投影，呈小椭圆 形致密影。正常成人宽径为3～7mm。各类纵隔胸膜线的影像解剖如下：①胸椎旁线：为左侧纵隔胸膜反折到降主动脉内侧所形成，位于降主动脉左缘与胸椎左缘 之间，平行于脊柱椎体外缘。②前纵隔线：为左、右两侧肺壁、脏层胸膜在胸骨后接近所形成。③后纵隔线：为两肺脏、壁层胸膜在食管后方相互靠近所形成，可分 为主动脉弓上段与下纵隔段。弓上段起于锁骨下方，止于主动脉结上缘，呈凸面向左的弧状细线。下纵隔段重叠于心影内，呈凸面向右的细线，终于膈顶。④食管胸 膜线为右肺胸膜与充气的食管右壁形成，呈凸面向左的线条影。⑤右气管旁线为气管右壁与右肺之间的纵行带状阴影。

　　3.纵隔横断解剖 胸骨切迹层面：前方见两侧锁骨的胸骨端，气管居中线，位于胸椎前方。气管前方可见甲状腺下极，气管的左后方为食管。气管两旁可见3对血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉的前外侧为头臂静脉，颈总动脉后外侧为锁骨下动脉。

　　胸锁关节层面：前方是胸骨柄。气管仍居中，气管左后缘邻接食管。气管前方的血管断面为头臂动脉，气管左侧为左颈总动脉，其后外方为左锁骨下动脉。头臂动脉及左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。

　　主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后斜行，弓部左缘微凸，右缘微凹。小儿血管前间隙内能见到胸腺。

　　主动脉窗层面：气管右前方为升主动脉，气管左后方、椎体左缘为降主动脉，升、降主动脉两者之间到纵隔左缘为一低密度空隙，称主动脉窗。奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前行，连于上腔静脉后壁。气管右方为上腔静脉，后方为食管。

　　左肺动脉层面：右主支气管和右上叶支气管可呈水平方向走出纵隔右缘进入右肺。右主支气管的后方为奇静脉食管隐窝。左主支气管的前外侧见左肺动脉。左肺动脉的右前方是升主动脉。升主动脉后方偏右为上腔静脉。

　　右肺动脉层面：肺动脉干位于升主动脉的左前方，分出右肺动脉绕升主动脉的左后壁呈弧形向后再向右行走，穿行于上腔静脉和中间支气管之问，出纵隔到右肺门。中间支气管的后方为奇静脉食管隐窝。右肺动脉前外侧可见右上肺静脉。左主支气管前方为左上肺静脉断面。

　　主动脉根部层面：升主动脉根部已位于纵隔中央，左前方为肺动脉干。右心房构成纵隔右缘前部。主动脉根部的后方是左心房。在左房上部平面的图像上，可见两侧上肺静脉，在右心房、右心室中部平面可见两侧下肺静脉。

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