医卫考题

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　　简答题：

　　1.简述休克的一般监测和特殊监测项目：《外科学》

　　2.简述肝性脑病高级神经中枢功能紊乱的临床过程分期及主要特点：《内科学》

　　3.简述腰间盘突出症的根本原因和临床表现：《外科学》

　　案例分析题：

　　4.案例：男性，59岁，间断咳嗽，咳嗽15年，加重体呼吸困难、双下肢水肿1周。

　　15年前开始出现咳嗽，咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效，近2年来出现活动时气短，有时伴下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗，1周前受凉后出现咳嗽。咳痰加重，为脓性痰、伴呼吸困难及下肢水肿，呼吸困难以夜间为著，吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。

　　查体：T36.8℃，P90次/分。R23次/分，BP110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张、双肺叩诊呈清音，闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强，HR90次/分，律齐，p2>A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm、轻压痛，肝经静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。

　　辅助检查：血常规：WBC9.1×109/L，N85.1%，Hb145g/L，PLT239×109/L.

　　请逐步分析：1.初步诊断(3分);2.诊断依据(3分);3.鉴别诊断(3分);4.进一步检查(5分);5.治疗原则(6分)。《内科学》

　　参考答案与解析

　　1.【参考答案】：休克的一般监测包括：(1)精神状态(2)皮肤温度、色泽(3)血压(4)脉率(5)尿量。

　　特殊监测项目有：(1)中心静脉压(2)肺毛细血管楔压(3)心排出量、心脏指数(4)动脉血气分析(5)动脉血乳酸盐测定(6)DIC检测(7)胃肠内PH值测定。

　　2. 【参考答案】：肝性脑病高级神经中枢功能紊乱的临床过程分为5期，潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。主要特点如下：

　　3.【参考答案】：腰间盘突出症的病因：(1)椎间盘退行性变(2)损伤(3)妊娠(4)遗传(5)发育异常。

　　临床表现：病人多有弯腰劳动、长期坐位工作史，首次发作常在半弯腰持重过程中发生。(1)腰痛：最先出现的症状。(2)坐骨神经痛：典型坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后外方、小腿外侧直到足跟部或足背的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。(3)马尾神经受压：中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常(4)腰椎侧凸：若突出髓核在神经根的肩部—则上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧;若突出髓核在神经根的腋部—则上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧。(5)腰部活动受限：以前屈受限最明显(6)压痛及骶棘肌痉挛：89%的患者在病变间隙的棘突间有压痛，约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛(7)直腿抬高试验及加强试验阳性(8)神经系统表现：感觉障碍、肌力下降、反射改变

　　4.【参考答案】：

　　1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作;慢性肺源性心脏病;右心衰竭。

　　2.(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重

　　老年男性，慢性病程，急性加重。间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。体检示双肺可闻及干湿性啰音。血常规示中性粒细胞比例升高。

　　(2)慢性肺源性心脏病、右心衰竭

　　基础疾病为COPD。肺动脉高压及右心扩大体征：P2>A2、剑突下搏动增强。右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢可凹性水肿。

　　3.鉴别诊断：支气管哮喘;支气管扩张;慢性充血性心力衰竭。

　　4.进一步检查：胸部X线片;痰涂片革兰染色，痰培养+药敏;ECG、UCG;血气分析;肝肾功能、电解质;病情缓解后可行肺功能检查。

　　5.治疗原则：(1)休息、持续低流最吸氧;(2)联合使用抗菌药物;(3)静脉使用糖皮质激素;(4)联合使用支气管舒张剂治疗;(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭;(6)必要时考虑机械通气治疗。

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