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医卫考题

2018-07-19 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:樊老师

 医学考试在线为广大考生提供2018医疗卫生事业单位招聘考试真题:临床专业知识历年真题,更多医疗卫生招聘考试信息请访问北京医疗卫生人才网

  简答题:

  1.简述休克的一般监测和特殊监测项目:《外科学》

  2.简述肝性脑病高级神经中枢功能紊乱的临床过程分期及主要特点:《内科学》

  3.简述腰间盘突出症的根本原因和临床表现:《外科学》

  案例分析题:

  4.案例:男性,59岁,间断咳嗽,咳嗽15年,加重体呼吸困难、双下肢水肿1周。

  15年前开始出现咳嗽,咳痰,多于秋冬季节发作,使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效,近2年来出现活动时气短,有时伴下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗,1周前受凉后出现咳嗽。咳痰加重,为脓性痰、伴呼吸困难及下肢水肿,呼吸困难以夜间为著,吸烟30余年,平均每日1包,已戒5年。

  查体:T36.8℃,P90次/分。R23次/分,BP110/80mmHg,意识清楚,半坐位,口唇发绀,颈静脉怒张、双肺叩诊呈清音,闻及较多哮鸣音,双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强,HR90次/分,律齐,p2>A2,胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm、轻压痛,肝经静脉回流征阳性,脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿,无杵状指。

  辅助检查:血常规:WBC9.1×109/L,N85.1%,Hb145g/L,PLT239×109/L.

  请逐步分析:1.初步诊断(3分);2.诊断依据(3分);3.鉴别诊断(3分);4.进一步检查(5分);5.治疗原则(6分)。《内科学》

  参考答案与解析

  1.【参考答案】:休克的一般监测包括:(1)精神状态(2)皮肤温度、色泽(3)血压(4)脉率(5)尿量。

  特殊监测项目有:(1)中心静脉压(2)肺毛细血管楔压(3)心排出量、心脏指数(4)动脉血气分析(5)动脉血乳酸盐测定(6)DIC检测(7)胃肠内PH值测定。

  2. 【参考答案】:肝性脑病高级神经中枢功能紊乱的临床过程分为5期,潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。主要特点如下:

  0期 1期 2期 3期 4期
别称 潜伏期 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期
精神行为 即轻微肝性脑病,无行为性格异常 轻度性格改变和精神异常:焦虑,欣快激动,淡漠,睡眠倒错,健忘 嗜睡,行为异常,衣冠不整,言语不清,书写障碍,定向力障碍 昏睡,但可唤醒,醒时能应答,常神志不清,神经体征持续或加重 昏迷,不能唤醒
腱反射 正常 正常 亢进 亢进 浅昏迷时亢进,深昏迷时消失
肌张力 正常 正常 增高 增高 浅昏迷时增高,深昏迷时降低
病理反射 + + 无法引出
扑翼样震颤 + + +
脑电图 正常 多数正常 特异性异样 异常波形 明显异常

  3.【参考答案】:腰间盘突出症的病因:(1)椎间盘退行性变(2)损伤(3)妊娠(4)遗传(5)发育异常。

  临床表现:病人多有弯腰劳动、长期坐位工作史,首次发作常在半弯腰持重过程中发生。(1)腰痛:最先出现的症状。(2)坐骨神经痛:典型坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后外方、小腿外侧直到足跟部或足背的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。(3)马尾神经受压:中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常(4)腰椎侧凸:若突出髓核在神经根的肩部—则上身向健侧弯曲,腰椎凸向患侧;若突出髓核在神经根的腋部—则上身向患侧弯曲,腰椎凸向健侧。(5)腰部活动受限:以前屈受限最明显(6)压痛及骶棘肌痉挛:89%的患者在病变间隙的棘突间有压痛,约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛(7)直腿抬高试验及加强试验阳性(8)神经系统表现:感觉障碍、肌力下降、反射改变

  4.【参考答案】:

  1.初步诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作;慢性肺源性心脏病;右心衰竭。

  2.(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重

  老年男性,慢性病程,急性加重。间断咳嗽、咳痰多年,后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。体检示双肺可闻及干湿性啰音。血常规示中性粒细胞比例升高。

  (2)慢性肺源性心脏病、右心衰竭

  基础疾病为COPD。肺动脉高压及右心扩大体征:P2>A2、剑突下搏动增强。右心衰竭体征:颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性,双下肢可凹性水肿。

  3.鉴别诊断:支气管哮喘;支气管扩张;慢性充血性心力衰竭。

  4.进一步检查:胸部X线片;痰涂片革兰染色,痰培养+药敏;ECG、UCG;血气分析;肝肾功能、电解质;病情缓解后可行肺功能检查。

  5.治疗原则:(1)休息、持续低流最吸氧;(2)联合使用抗菌药物;(3)静脉使用糖皮质激素;(4)联合使用支气管舒张剂治疗;(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂改善患者的右心衰竭;(6)必要时考虑机械通气治疗。

 

 

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