2016年口腔助理医师综合笔试复习笔记：口腔念珠菌病的诊断

　　口腔念珠菌病鉴别诊断

　　急性假膜型念珠菌口炎，应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜任何部位，患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。

　　口腔念珠菌病疾病诊断

　　1.疱疹性口炎 ①假膜为黄色及棕色，易擦去;②疼痛症状明显;③假膜涂片无菌丝及孢子。

　　2.Ⅰ、Ⅱ期梅毒 ①无特征型白色假膜;②有深而明显的浸润;③涂片暗视野检查可见密螺旋体，梅毒血清试验阳性。

　　3.多形红斑 ①黄棕色渗出膜，范围广，较易去除。②局部疼痛明显;③皮肤可有靶形红斑;④涂片及培养阴性。

　　4.白斑 白斑与念珠菌白斑临床上较难区别。前者在口腔其他处黏膜无发红及舌乳头萎缩等念珠菌感染的表现，组织病理检查无念珠菌菌丝侵入。有时在白斑的基础上可继发念珠菌感染。

　　5.扁平苔藓 舌背斑块型扁平苔藓及双颊丘疹型扁平苔藓有时应与假膜型念珠菌病相鉴别。前者白色病损不能被擦掉，病损多有对称性，涂片及培养均阴性。

　　糜烂型扁平苔藓可继发念珠菌感染。此时，往往有特征性的扁平苔藓表现，如白色角化条纹等，糜烂充血长期不愈合、舌背乳头萎缩、黏膜发红、口角炎等，念珠菌涂片及定量培养阳性，单纯抗真菌治疗糜烂充血可很快好转。