口腔助理实践技能之牙体预备方法与要求

　　2019年口腔助理医师实践技能考试即将开始，为了帮助大家顺利通过技能考试，医学考试在线为大家整理了“口腔助理实践技能之牙体预备方法与要求”。

　　牙体预备方法与要求是口腔助理医师实践技能考试-口腔基本检查可能会涉及的考点，基本操作流程如下：

　　1.邻面箱状洞形预备：

　　首先去净龋坏腐质。用稍细一点的平头锥形车针(TF-13)，将(牙合)面洞形向邻面缺损扩展，将邻面缺损处向颊、舌、龈方扩展，形成邻面箱状洞形。邻面箱形的颊舌壁和龈阶的边缘均应在邻面接触区外的颊舌龈外展隙内。邻面颊舌壁外展6°，与(牙合)面洞形的颊舌壁移行，龈阶平直与髓室壁垂直，龈阶宽1mm.

　　2.(牙合)面洞形预备：

　　用钨钢裂钻或金刚砂平头锥台形车针(TF-22)，从(牙合)面缺损或龋坏最宽处开始预备，预备深度2mm，底部平整。去除悬釉，向周围扩展，形成膨大的鸠尾和缩窄的峡部。鸠尾应位于中央窝处，鸠尾峡部应位于近邻面缺损侧的颊舌尖三角嵴之间。鸠尾峡部宽度为颊舌尖宽度的1/3～1/2.(牙合)面洞形的轴壁应去除倒凹，向(牙合)方外展2°～5°边缘避开咬合接触点1mm距离(可先用咬合纸检查确定咬合接触点位置。)。如果缺损较深，则不必要求预备一致的洞底深度，以免造成露髓或近髓。

　　3.洞缘斜面预备：

　　倾斜车针，在(牙合)面洞形的边缘处预备45°的洞缘斜面，宽度小于1mm.邻面的洞缘斜面可用细锥形车针预备。

　　4.精修完成

　　修整洞形，邻面洞各壁平滑连续，内线角圆钝，洞缘斜面清楚、连续。

　　5.易出现的问题和注意事项

　　组织保护：牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。

　　6.固位形与抗力形

　　应保证嵌体有足够的固位力，并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。(牙合)面洞形应有足够的深度，不能小于2mm，但要避免预备过深。(牙合)面轴壁和邻面颊舌壁既不能形成倒凹也不能过度外展。患牙颊舌壁应有足够的厚度，保证足够的抗力。(牙合)面有高陡的牙尖时，为防止牙尖折断，可改为高嵌体修复。鸠尾峡部不宜过宽或过窄，鸠尾峡部过宽会失去抵抗水平脱位的作用，而且会降低患牙的抗力。鸠尾峡部过窄则会降低嵌体的抗力，导致嵌体折断。嵌体(牙合)面边缘应避开咬合接触点，且应预备洞缘斜面，以增加边缘强度，防止边缘釉质折断，保证边缘密合。此外，嵌体邻面边缘必须避开邻面接触点，位于外展隙内，易于达到边缘密合，便于自洁。

　　操作完成，告知考官检查操作结果。

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