《儿童口腔医学》第四章知识点：牙齿萌出与脱落异常

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　　【牙齿萌出与脱落异常】

　　1、牙齿早萌(early eruption)：是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，且牙根发育尚不足根长的1/3。

　　乳牙早萌

　　诞生牙(natal tooth) 是指婴儿出生时口腔内已萌出的牙齿;新生牙(neonatal tooth)是指出生后30内萌出的牙齿。诞生牙和新生牙多见于下颌中切牙。 恒牙早萌——多见于前磨牙，下颌多于上颌。控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。

　　2、牙齿萌出过迟

　　乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为乳牙恒牙萌出过迟

　　病因：(1)个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌 乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困 难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或 异位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。(3)因遗传因素造成 牙齿萌出困难极为罕见。(4)此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏，也可引起牙齿萌出过迟。

　　治疗：(1)由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术。(2)乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。(4)与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。

　　3、牙齿异位萌出(ectopic eruption)：是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出。

　　多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。

　　第一恒磨牙异位萌出

　　病因：第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠较大、颌骨短小，特别是上颌结节发育不足、恒牙萌出角度异常

　　分类: 可逆性和不可逆性异位萌出，一般以7-8岁为界判断是否可逆。

　　治疗：(1)分牙：第一恒磨牙和第二乳磨牙锁结不严重(2)腭弓式矫治器：锁结严重(3)截冠法：第二乳磨牙远中根完全吸收，近中根完好(4)拔除第二乳磨牙，口外弓推6向远中：第二乳磨牙根吸收严重

　　恒尖牙异位萌出

　　病因：萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙被占

　　4、牙齿脱落异常

　　牙齿固连(ankylosis of tooth)：是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙 的合面低于邻牙正常的合平面，又称低位乳牙或乳牙下沉。乳牙列最易受累的是下颌第一乳 磨牙，其次是下颌第二乳磨牙。

　　乳牙滞留(retained primary teeth)：已达替换时期而未脱落的乳牙;继承恒牙异位萌出或虽未萌出但X线片示继承恒牙牙根形成2/3以上。

　　病因：继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或部分吸收;继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙脱落;继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收;全身因素和遗传因素。

　　治疗：①当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除滞留的乳牙 ②继承恒牙先天缺失的乳牙予以保留。

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