口腔助理医师技能病例分析考点：牙折

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　　[概述]

　　牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。

　　[诊断要点]

　　1.冠折 外伤性前牙多见，分横折、斜折;咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。

　　2.根折 根折多为横折，纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。

　　3.冠根折 临床较为少见，有则多为斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。

　　[治疗原则]

　　1.冠折

　　(1)缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。

　　(2)牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。

　　(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术;年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗。同时修复牙冠形态。

　　(4)对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复;若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。

　　2.根折

　　(1)根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合，不需牙髓治疗。但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。

　　(2)根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。

　　(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1——4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。

　　3.冠根折

　　(1)凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。

　　(2)前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。

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