【2023口腔医师专业解读】复发性口腔溃疡分型的鉴别

        复发性阿弗他溃疡(RAU)又称复发性阿弗他性口炎(RAS)或复发性口腔溃疡（ROU)，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。人群的患病率为 10%～25%，在特定人群中，RAU的患病率可高达50%，女性的患病率一般高于男性，好发于10～30岁。特点是周 期性反复发作，发作的间隔期不等，短的连续不断，此起彼伏，长的间隔2～3个月。本病具有周期性、复发性和自限性的特征。该部分内容每年都在考试中占有不小的比例，因此需要重点掌握。

        遗疡具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期（前驱期-溃疡期）、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。根据临床特征，按Lehner分类，RAU可分为三种类型。

1.轻型复发性阿弗他溃疡（MiRAU)患者初发时多数为此型，占RAU患者的75%～85%。

        溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化黏膜很少发病。RAU初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径小于10mm。约5天溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。10～14天溃疡愈合，不留瘢痕。轻型复发性阿弗他溃疡一般为3～5个，最多不超过10个。散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不断的情况。一般无明显全身症状与体征。

2.重型复发性阿弗他溃疡(MaRAU)亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡大而深，外观似弹坑，愈合后常留下瘢痕，占RAU患者的10%～15%。

         此型好发于青春期。溃疡直径可大于10mm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织，溃疡期持续时间较长，可达1～2个月或更长。通常是1～2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈合后可留瘢痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势，发生于舌腭弓、软硬腭交界处等口腔后部时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。常伴低热乏力等全身不适症状和腺周口疮病损局部区域的淋巴结肿痛。溃疡也可在先前愈合处再次复发，导致更大的瘢痕和组织缺损。

3.疱疹样型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮，占RAU患者的5%～10%。多发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似。但溃疡直径较小，约2mm，不超过5mm。溃疡数目多，可达十个以上，甚至几十个，散在分            布如“满天星”。相邻的溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛等症状。

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