2020年
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关于“系统疾病对牙拔除术的影响-牙拔除术基本知识4”，为方便大家复习口腔执业医师考试《口腔颌面外科学》相关考点，博傲教育网小编整理具体资料如下：
| 可耐受 | 禁忌症或暂缓拔牙 | ||
| 心脏病 | 心功能尚好，I或II级（以2%lidocaine为宜，去甲肾上腺素总剂量控制在0.04mg以内 冠心病患者术前口服扩冠脉药物，内科监控下可拔牙 心瓣膜病患者术前预防性使用抗生素（阿莫西林（成人2g，儿童50mg/kg）术前1h口服为标准预防用药） |
（1） 有近期心肌梗死病史者 （2） 近期（<3m）心绞痛频繁发作 （3） 心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状 （4） 心脏病合并高血压者 （5） 有3度或2度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者 |
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| 高血压 | （1） 单纯性高血压病，在无心脑肾并发症情况下 （2） 异常血压（>140/90mmHg），最好在监护下行牙拔除术 （3） 术中必须保证无痛，局麻以lidocaine为宜，Adr一次剂量不超过0.04mg |
BP>180/100mmHg时应先控制 | |
| 造血系统疾病（血液病） | 贫血 | （1） 血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上 （2） 慢性贫血者 （3） 老年或动脉硬化者，血红蛋白应保持在100g/L左右 |
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| 白细胞减少症或粒细胞缺乏症 | 中粒（2-2.5）*10^9/L，或WBC>4*10^9/L | 中粒<1*10^9/L | |
| 白血病 | （1） 慢粒者经治疗而处于稳定期者 （2） 慢淋必须拔牙者 |
急性白血病 | |
| 恶性淋巴瘤 | 必须拔牙者应与有关专家配合，在治疗有效、病情稳定后方可进行 | ||
| 原发性血小板减少性紫癜 | 血小板>100*10^9/L | 急性期 | |
| 血友病 | 血友病甲如必须拔牙时应补充凝血因子VIII 当血浆中因子VIII浓度提高到正常的30%时可行拔牙或小手术，提高到60%时可行较大手术 |
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| 糖尿病 | 空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dL）而又无酸中毒症状者 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h进行 |
未控制而严重的DM | |
| 甲亢 | 在Graves病控制后，静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下 注：麻药中勿加Adr 术前中后监测脉搏和BP |
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| 肾脏疾病 | 处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dL），临床无症状 | 各类急性肾病 | |
| 肝炎 | 术前应作凝血功能试验 异常者应于术前2-3d开始予足量vitK & C，并予其他护肝药物；术后继续给予；术中应加用局部止血药物 |
急性肝炎期间 慢性肝炎肝功明显损害时 |
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| 妊娠 | 对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行 在怀孕的第4、5、6个月期间进行较安全 注：麻药中不加Adr |
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| 月经期 | 可能发生代偿性出血，应暂缓 | ||
| 感染急性期 | 如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效抗生素控制下拔除 | ||
| 恶性肿瘤 | 放疗前位于照射部位的牙，应在放疗前至少7-10d拔除或完成治疗 | 牙位于肿瘤中或已被肿瘤累及时的单纯拔牙为禁忌（应与肿瘤一起切除） 放疗后3-5年 |
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| 长期抗凝药物治疗 | （1） 长期小剂量阿司匹林者，通常可不停药，如需停药应在术前3-5d开始 （2） 对心瓣膜置换术、冠脉搭桥或成形术后者可使用立止血预防术后出血 （3） 对长期使用heparin者，如停药则在肝素注射6h后，皮下注射24h后可进行手术 （4） 使用华法令，如停药应至少在术前3-5d |
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| 长期肾上腺皮质激素治疗 | 注：术后20h左右时危象最危险时期 | ||
| 神经精神疾患 | 使用全麻 | 主要为合作问题 | |
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