口腔执业医师资格考试《儿童口腔学》必看10条知识点

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        1.乳牙外伤的特点、治疗

        （1）特点：

        ①移位、嵌入、脱出比较多、折断很少。

        ②可能影响恒牙胚

        ③好发年龄：1～2岁

        （2）治疗：

        ①移位：移位乳牙复位后一般预后较好，除非牙齿有严重脱出牙槽窝或牙根已大部分吸收接近替换时，一般均可保留受伤乳牙。

        ②嵌入：一般不应拉出复位，根据嵌入的程度及牙齿的移位方向来判断牙齿是否保留。

        ③脱出：复位，如果复位后牙松动或又自行下垂时应该拔牙;全脱出一般不再植。

        ④牙冠折断：多以暴露牙髓，可作活髓切断或根管充填。

        ⑤牙根折断：可将冠部断端去掉。

        2.乳牙外伤的危害

        （1）乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤及其下的继承恒牙胚，造成恒牙胚发育不全，导致继承恒牙畸形、阻生。

        （2）在婴幼儿，牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吸或误吞，若误吸入气道可能危及生命。

        （3）乳牙硬组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，不及时治疗会危机恒牙胚的正常发育，造成不良后果。

        3.乳牙早失的原因

        （1）因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除。

        （2）恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。

        （3）牙齿因外伤脱落。

        （4）先天性牙齿缺失。

        4.乳牙龋病好发的牙类、牙面、各阶段特点

        （1）好发牙类：下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙和上颌乳前牙、下颌乳前牙最少。

        （2）好发牙面：乳切牙为近中面和唇面;乳尖牙则多见于唇面和远中面;第一乳磨牙多见于(牙合)面和远中面;第二乳磨牙多发于(牙合)面和近中面。

        （3）各阶段特点：1～2岁，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面;3～4岁，多发的是乳磨牙(牙合)面的窝沟;4～5岁，好发于乳磨牙的邻面。

        5.乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素

        （1）特点：患龋率高、发病早;龋齿多发、龋蚀范围广;龋蚀发展速度快;自觉症状不明显;修复性牙本质的形成活跃。

        （2）因素：

        A.乳牙解剖形态的特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，(牙合)面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。

        B.乳牙组织结构的特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。

        C.食物：儿童的饮食多为软质食物，黏稠性强，含糖量高，易发酵产酸。

        D.口腔白洁和清洁作用差：由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上。

        6.乳牙龋病治疗的药物处理的操作步骤及常用药步骤

        （1）修整外形。

        （2）清洁牙面、干燥防湿。

        （3）涂药：操作时应反复涂擦2～3分钟，每周涂1～2次。常用药：氟化亚锡、75%氟化钠甘油糊剂、氟保护漆等。

        7.乳牙金属成品冠修复的适应证和优缺点

        （1）适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者;牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者;一个牙患有多个牙面龋坏者;釉质发育不全或部分冠折牙;龋病活跃性强，易发生继发龋者;以及在间隙保持器中作固位体等。

        （2）优点是牙体制备所去除的组织较少;较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能;操作比较简单。

        （3）缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响;成品冠较薄而易磨损;当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。

        8.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的

        （1）去除感染和慢性炎症，消除疼痛;

        （2）恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育;

        （3）延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响;

        （4）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。

        9.乳牙根尖周病的特点和治疗

        乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。

        （1）乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

        （2）慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

        （3）患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

        （4）集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

        （5）乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

        （6）X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

        10.年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则

        保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。

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