【2024口腔执业医师专业解读】口腔颌面外科学-常用局麻药物

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常用局麻药物

        关于局麻药物，其中数值较多，且应用各有不同，考试时常涉及数值、药物应用的考核，因此该部分需要牢牢掌握，详细记忆。

（一）常用局麻药物的临床药理学特点

        1.利多卡因：又名赛洛卡因，局麻作用较强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。临床上主要以1%～2%溶液（含1：100000肾上腺素）用于口腔手术的阻滞麻醉，目前是使用最多的局麻药物。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为300～400mg，使用时应分次小量注射。

        2.布比卡因：麻醉而持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6小时以上，麻醉强度为利多卡因的3～4倍。常以0.5%布比卡因溶液与1：200000肾上腺素共用，特别适合费时较长的手术，术后镇痛时间也较长。

        3.阿替卡因：商品名碧兰麻。该药的组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3分钟出现麻醉效果。适用于成人及4岁以上儿童。

        4.普鲁卡因：又名奴佛卡因。麻醉效果良好，曾经是临床应用较广的一种局麻药物。因其血管扩张作用较明显，麻醉作用时间较短，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。普鲁卡因是酯类药物，偶能产生过敏反应，出现皮炎、荨麻疹或声门水肿等。亦有不少患者因使用普鲁卡因青霉素制剂而致敏。对有青霉素过敏史的患者也应警惕使用普鲁卡因。

        5.丁卡因：又名潘托卡因，穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。由于毒性大，一般不用作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量，一次用量不应超过40～60mg，即2%丁卡因不超过2ml。

（二）血管收缩剂的作用和使用方法

        临床应用时常在局麻药溶液中加入血管收缩剂，以延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰。

        常用肾上腺素以1：50000～1：200000的浓度加入局麻药溶液中，用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉，也有选用血管收缩剂盐酸去氧肾上腺素（新福林）等药物。由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠等不良反应，如用量过大或注射时误入血管，可引起心血管功能障碍，也可因血压升高而发生脑出血，或因心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室颤动等，因此临床上应严格限制麻药中的肾上腺素浓度和控制好一次注射量。近年来有关研究认为：局麻药溶液中含微量肾上腺素，不会引起血压明显变化，对心血管病、糖尿病等患者一般也不会导致不良反应。它可取得良好的镇痛效果，因而是消除患者恐惧和不安的重要措施，并可避免因疼痛引起的血压急剧波动。

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