口腔执业医师笔试考试：龋病的病理生理

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　　龋齿的发病过程要经过牙菌斑形成、致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸形成多聚糖、酸使牙齿硬组织溶解成洞几个重要环节。

　　病理生理

　　牙釉质龋在光镜下观察，其病损区由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。透明层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，龋齿脱矿最早的表现是在透明层发生的，此时在临床和X片均不能被发现。暗层紧接透明层，结构混浊、模糊不清，其中包含着脱矿与再矿化交替进行的过程。病损体部是病损区范围最广的一层，从表层一直延伸到暗层，此层是脱矿最为严重的，在临床上表现为龋白斑。当病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色时，临床上表现为棕褐色龋斑。表层为相对完整的釉质表面带。

　　当牙龈萎缩，牙齿根面暴露后，可发生牙骨质龋，又称为根面龋。在病理形态上，早期牙骨质龋的扫描电镜可见表面的凹陷内有大量的细菌及菌斑，表层下表现为脱矿，表层矿化相对增高。由于牙骨质很薄，脱矿的牙骨质很容易沿生长线崩解、缺失，损害很快波及牙本质。

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