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口腔执业医师注册申请表填写说明

2018-11-27 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:郭老师

  自2017年起,已有部分地区《医师执业证书》注册申请表采用了新版表格,新版口腔执业医师注册申请表格如何填写?快来看这份口腔执业医师注册申请表填写说明。

  一、封面填写

  1、姓名一栏应与身份证完全一致。

  2、医师资格级别:请填执业医师(或执业助理医师)。

  3、类别:请选填口腔。

  4、医师资格证书编码:按医师资格证书上的号码正确填写,如:XXX751110510102197310196XXX

  5、医师执业证书编码:暂不填。

  6、表中年月日:一律用公历阿拉伯数字填写。

  填表时间:填当时时间。

  二、第一页填写

  7、学历:应填写与申请类别相应的最高学历。

  8、专业技术职务任职资格:请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。若为教学系列,如讲师、副教授、教授,请填相应的主治医师、副主任医师或主任医师。

  9、申请执业机构名称及登记号:XXXX医院登记号:XXXXX

  10、申请执业机构地址:XXXXXX邮编:XXX

  11、申请执业类别:临床或中医、公卫、口腔。

  12、获得执业助理医师资格的时间:按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师,此项不填。

  13、获得执业医师资格的时间:按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师,此项不填。

  三、第二页填写

  14、个人工作经历:填写参加工作以来的经历。

  15、身体和健康状况:按《医师注册健康检查表》上的结果填写,如:良好。

  16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果:不填。

  17、其他要说明的问题:请填写执业范围。如内科专业或外科专业。

  18、申请人签字填写年月日:并签字。

  四、第三页填写

  19、所有栏目填写年月日:与填表时间相同。

  级别:执业医师、执业助理医师。

  类别:口腔。

  第四页上医师执业证书编码不填

  五、附录:执业范围

  口腔类别医师执业范围

  1、口腔专业

  2、口腔麻醉专业

  3、口腔病理专业

  4、口腔影像专业

  5、省级以上卫生行政部门规定的其他专业

  六、其他

  一、《医疗、预防、保健机构聘用证明》填写

  1、受聘时间:填表时间的前3个月的日期。

  2、拟聘期限:一年。

  3、聘用单位意见栏:

  仅填写年月日:即与受聘时间相同;其余不填。

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