2018执业医师复习理论知识：骨关节炎

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　　骨关节炎是以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变，又称为退行性关节炎，老年性关节炎等。本病我国发生率随年龄增高而增多，60岁以上者达78.5%，与西方国家相似，但不如其严重。好富裕负重大、关活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处。

　　骨关节炎的分类

　　1、原发性(特发性)骨关节炎：无明显局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。老年性组织变性和积累劳损是起病因素。其发生于年龄、肥胖、遗传因素等有关。

　　2、继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素;是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎(类风湿、结核、痛风、外伤等)。可发生于任何年龄。临床上以原发性骨性关节炎为多见。

　　临床表现

　　骨关节炎起病隐匿，病程进展缓慢，多发于40岁以后，女性多于男性，常累及的部位是远端指关节、髋、膝、腕掌关节、跖趾关节、颈椎等。

　　(一) 症状：

　　1、疼痛：是骨性关节炎的最常见症状，关节疼痛可发生于活动时或活动后，严重时休息不能缓解，并可以出现夜间疼痛加剧。

　　2、晨僵和粘着感：即缓慢发生的活动受限，一般不超过30分钟。

　　(二)体征：

　　1、压痛：受累的关节局部可以有压痛，被动活动关节亦可引起疼痛。

　　2、关节活动弹响或摩擦音：常发生于膝关节，可能是由于软骨受损和关节面粗糙所致。

　　3、关节肿胀;可能是由于局部的骨性增生或渗出性滑膜炎所致引起。肿胀严重时可引起关节畸形，半脱位等。

　　诊断检查

　　1、实验室检查：本病的实验室检查无特异性，但借此可与其他疾病相鉴别。血沉在大部分患者正常，C反应蛋白不增高，类风湿因子阴性，关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固实验正常，白细胞含量低于2×109/L， 糖含量很少低于血糖水平的50%。

　　2、X线检查：(1)主要特点为非对称性关节关节间隙狭窄;(2)软骨关节下关节面硬化和变形;(3)关节边缘骨赘形成及游离骨赘(关节鼠);(4)软骨下囊性变，其边缘分界清楚;(5)髋关节变形和关节半脱位。

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