2018执业医师考试复习：克罗恩病

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　　克罗恩病

　　克罗恩病(CD)是一种发生在消化道的慢性、反复发作分非特异性头臂性炎症疾病。病变是呈节段性分布，可以累及到消化道的任何部位，其中主要以末端回肠为主，另外结肠和肛门病变也比较多，以青年人为主。

　　一、病因

　　此病病因尚不明确，可能与以下因素有关：

　　遗传因素：种族间有差异;有家族发病史，且直系亲属发病率相对高。

　　免疫因素：促发因素——易感者——肠粘膜免疫反应亢进。

　　精神因素：紧张、劳累可诱发。

　　环境因素:病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、口服避孕药等。

　　二、临床表现

　　本病起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。

　　1、消化系统表现：

　　(1)腹痛：最常见，位于右下腹、脐周，间歇性发作，常为痉挛阵痛或腹鸣;进餐后加重，排气排便后缓解。

　　(2)腹泻：常见，多为糊状，一般无脓血与粘液。

　　(3)腹部肿块：由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。

　　(4)瘘管形成：为本病的特征性体征。有透壁性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段?肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。

　　(5)肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。

　　2、全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及电解质紊乱。

　　3、肠外表现 部分病人偶鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大。

三、鉴别诊断

1、与溃疡性结肠炎的鉴别

2、与急性阑尾炎的鉴别

3、与肠结核的鉴别