2018执业西药师考试复习：抗心绞痛药

　　2018年执业药师考试将于2018年10月13、14日开考，各位准备今年参加执业药师考试的考生，你开始复习了吗?万事宜早不宜迟，早做准备，才能更好的迎接未来的成功，下面是医学考试在线小编整理的2018年执业药师考试的复习资料，希望对你有所帮助。

　　血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此，改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。

　　凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用：

　　(1)舒张冠状动脉或促进侧支循环形成而增加供血;

　　(2)舒张动静脉，降低心脏前后负压，降低室壁张力;

　　(3)减慢心率和减弱收缩力;

　　(4)抑制血小板聚集和抗血栓形成。

　　临床上根据药物的作用机制将常用的抗心绞痛药物分为三类：

　　1、硝酸酯类：硝酸甘油(代表药物)、硝酸异山梨酯、戊四硝酯等;

　　2、β-肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔(多用)、吲哚洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔等;

　　3、钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、普尼拉明、哌克昔林等。

　　临床常用药物

　　1、硝酸甘油

　　作用：松弛平滑肌，尤其是血管平滑机，扩张冠状血管和体循环血管，这是防治心绞痛的药理基础。

　　临床应用：(1)预防和缓解各类心绞痛;(2)治疗急性心肌梗塞;(3)治疗心衰;(4)治疗急性呼衰、肺动脉高压。

　　不良反应：(1)血管扩张效应：搏动性头痛、皮肤潮红、心悸、升高颅内压、眼内压、直立行低血压。

　　(2)高铁血红蛋白血症;

　　(3)耐受性:连服2两到三周可出现。

　　2、β受体阻断药

　　作用：(1)降低心肌耗氧量;(2)改善心肌缺血区供血;(3)促进氧和血红蛋白的解离、促进葡萄糖的摄取和利用、减少心肌游离脂肪酸含量。

　　临床应用：

　　(1)用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛;

　　(2)多伴有心律失常及高血压者尤为适用;

　　(3)降低近期有心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡率。

　　注意事项

　　(1)心绞痛伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、II度以上房室传导组织者，禁用β-受体阻滞剂;

　　(2)支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿者，慎或禁用;

　　(3)避免突然停药诱发心绞痛、心肌梗死或心率失常。

　　(4)血脂异常慎用。

　　3、钙通道阻滞药

　　作用：(1)降低心肌耗氧量;(2)增加缺血心肌的血流供应;(3)保护心肌细胞，减轻Ca2+超载;(4)抑制血小板黏附和聚集。

　　临床应用：治疗各型心绞痛(变异型心绞痛、稳定型心绞痛等)

　　(1)硝苯地平：对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛，与β-受体阻断药合用有协同作用。

　　(2)维拉帕米：对变异型和稳定型心绞痛都有较好疗效，可解除冠脉痉挛，但与β-受体阻断药合用应非常谨慎(抑制心脏作用强，引起心衰)。

　　(3)地尔硫卓：变异型心绞痛，不稳定型和稳定型心绞痛都可用，可减慢心率。

　　与β受体拮抗药相比有如下优点：

　　①变异型心绞痛是最佳适应证;

　　② 适于心肌缺血伴支气管哮喘者;

　　③较少诱发心衰;

　　④适用于心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病者。

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