2018执业医师考试复习：急性心肌梗死的临床表现

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　　急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。

　　一、病因

　　1、过劳：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动、连续紧张劳累等;

　　2、情绪激动或用力大便时;

　　3、休克、脱水、出血;

　　4、外科手术、严重心律失常;

　　5、吸烟、大量饮酒

　　6、暴饮暴食

　　二、临床表现

　　(一) 先兆表现

　　1、发病前数日出现乏力、胸部不适，活动时心悸、气紧、烦躁、心绞痛等前驱症状;

　　2、心绞痛发作的性质改变，与以往相比发作更频、更剧、持续时间更长、硝酸甘油疗效差;

　　3、疼痛时班恶心、呕吐、头晕、大汗、心悸，可伴有明显波动，或严重心率失常或伴心功能不全。

　　(二) 症状

　　1、疼痛：程度中年、时间长、休息或含化硝酸甘油无效;

　　2、全身症状：发热、心动过速;

　　3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛;

　　4、心率失常：最多见，尤其室性早搏;房室传导阻滞;

　　5、低血压和休克：在疼痛期间未必是休克。休克约20%。主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致;

　　6、心力衰竭：主要是急性左心衰竭(32%—48%)，严重者可发生肺水肿。

　　(三)体征

　　(1)心脏体征：心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢;心音减弱，可出现第四心音奔马律;心包摩擦音，收缩期杂音。

　　(2)血压：一般都降低，且可能不在恢复;

　　(3)其它:可有与心率失常、休克或心力衰竭有关的其他特征。

心绞痛与心肌梗死的鉴别

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