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2018执业药师复习:血容量扩充剂

2018-04-24 来源:医学考试在线 浏览次数:374 发布者:樊老师

  各位准备执业药师的考生们,你开始复习了吗?2018执业药师考试时间早已公布,你还在犹豫什么?赶紧行动起来了。在此,医学考试在线也整理了执业药师考试复习的相关资料,为大家考试通关添砖加瓦,一起来看看吧。

  血容量扩充剂,又名血浆增容药、血浆代用品,是一类高分子物质构成的胶体溶液,输入血管后依靠其胶体渗透压在一定时间内有扩充血容量的作用。包括:血液制品、晶体液、胶体液三类。目前使用的血容量扩充剂主要有明胶、葡萄糖聚合物和羟乙基淀粉三大类。

  理想条件

  1、无毒性、无抗原性、无热原质;

  2、输注后能在血管内适度存留,起到有效血容量替代作用;

  3、较易排出体外或被机体代谢,不在体内过分持久蓄积;

  4、在有效剂量范围内,对血液有形成分和凝血系统无明显干扰,对主要脏器无明显损害,对机体内环境平衡无明显的不良影响;

  5、性质稳定,在不同的温度下可长期保存;

  目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。

  共有的不良反应

  1、类变态反应:分质量较大,具有一定的抗原性,可引起变态反应;

  2、降低机体抵抗力:进血液后,为单核巨细胞和粒细胞吞噬,使这些细胞的吞噬功能降低,即机体抵抗力下降;

  3、凝血障碍:扩容时稀释血液,使血小板和其它凝血因子的浓度降低,影响凝血机制,故,剂量药得当。

  4、肝肾功能损害:可转氨酶升高,短时间及可恢复。肾小管阻塞,肾功受损。

  5、大剂量时可引起岁电解质紊乱、干扰实验室检查。

  常用药物

  羟乙基淀粉(HES)

  1、 原料:玉米淀粉中的支链淀粉经轻度酸水解和糊化,并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟乙基化而制成。

  2、体内代谢

  (1)肾阈值分子量5000以上,注射后大部分经肾排除;

  (2)少量从粪便排出,极少量参与代谢;

  (3)三时相:18%快速排出,半衰期2h;17%中速排出,半衰期8.5h;30%慢速排出,半衰期67 h。

  3、作用机制

  (1)平均分子量与扩容效果正相关

  (2)取代级(MS)与循环停留时间正相关

  (3)706代血浆(国产): 扩容有限,抑制凝血<10000ml/24h

  (4)6%HES,中分子低取代级,扩容100%,4h,显著上升CI、杨工,SVR下降 ,渗透压显著上升。

  (5)万汶:新一代HES,长期应用无蓄积,肾功能无影响,凝血功能影响最小,可用于婴幼儿。

  4、临床应用:(1)防止各种原因的低血容量休克;(2)血栓性疾病、体外循环预充;(3)红细胞保存也及预防ARF。

  5、不良反应:过敏样反应、凝血功能改变。

  明胶制剂

  1、变性液体明胶:

  (1)改良明胶或琥珀酰化明胶,其代表如gelofusine;

  (2)维持有效血容量时间为3—4小时;

  (3)临床应用较多,接近生理,没有明显剂量限制。

  2、尿素桥联明胶多肽:

  (1)其代表是血代(haemaccel)和国产菲克血浓;

  (2)70%的大分子长时间停留在血液循环;

  (3)80%于u48xiaoshi内镜肾脏滤过。

  3、临床应用:主要用于防止低血容量休克、体外预充、血浆置换

  4、不良反应:主要为变态反应,可能与组织胺释放有关。

 

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