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临床助理医师实践技能考试病例分析答题模板与评分标准

2019-04-29 来源:医学考试在线 浏览次数:142 发布者:向老师

  病例分析是临床助理医师实践技能考试第一站考查对象,许多考生不知道对这种题该怎么答。为此,医学考试在线网整理了“临床助理医师实践技能考试病例分析答题模板与评分标准”,希望能帮助大家在考试中得高分!

  一、病例分析应试方法

  病例分析这部分内容较难,考生容易出现错误的地方主要是:

  1. 诊断出现问题:一是主诊断出错,这里错了,意味着整道题的失败,二是漏写副诊断,造成丢分,这里咱们只要能掌握诊断公式,就可以轻松得高分。

  2. 诊断依据:考生只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,考生须注意细节,减少不必要的丢分。

  3. 漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

  多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底,建议大家结合笔试部分一同复习,也可以根据本书中的例题进行复习。

  4. 进一步检查和治疗原则:这部分是大家最容易漏写的,可以将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆。

  二、病例分析注意事项

  诊断部分一般占比4~5分,以下是常见注意事项:

  (1)最重要的一点,千万别答错。注意:这里的诊断绝无可能超纲,所以严格按照大纲要求来答题,容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

  (2)诊断名称应确切,主次分明,顺序正确,顺序如下:

  ①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病(注意:高血压写明几级,危险分级,糖尿病写明1型或是2型)

  ②并发症

  ③伴发病

  (3)对于难以肯定的诊断,可在病名后加“?”。

  (4)要明确注明左、右侧,急、慢性,弥漫性、局限性等,如局限性腹膜炎。

  三、病例分析答题模板

  【例1】男性,72岁。反复咳嗽、咳疾20年,呼吸困难5年,加重2天。

  患者20年前无明确诱因出现咳嗽,咳白色黏痰,量约5~10ml/日,无痰中带血、发热、盗汗,无胸痛、呼吸困难,无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物,症状可逐渐缓解,此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作,秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短,曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”,呼吸困难逐渐加重。2天前,患者受凉后再次出现咳嗽,咳黄白色黏痰,呼吸困难加重,稍活动即感气短,无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常,体重无变化。否认高血压、心脏病和糖尿病病史,否认传染病接触史。吸烟25年,20/支/日,已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

  查体:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BPl36/76mmHg,神志清楚,由他人扶入病房,浅表淋巴结末触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张,桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,可闻及散在哮鸣音,双肺底少许湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音,双下肢无水肿。

  实验室检查:动脉血气分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol /L。

  心电图:窦性心律,电轴右偏。

  要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  评分标准(总分22分)

  1.初步诊断(4分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)(1分)。

  (2)Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分,答“I型呼吸衰竭”不得分)(2分)。

  2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病急性加重期:

  ①老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史(0.5分)。

  ②长期反复咳嗽、咳痰,秋冬季明显,进行性呼吸困难,止咳祛痰及抗感染治疗有效(1分)。

  ③查体:肺气肿体征(桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱),双肺散在哮呜音及湿性啰音(1分)。

  ④肺功能检查:阻塞性通气功能障碍(1分)。

  (2)Ⅱ型呼吸衰竭:

  ①慢性阻塞性肺疾病病史,本次急性加重,呼吸困难(0.5分);

  ②动脉血气分析:低氧血症(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg(1分)。

  3.鉴别诊断(3分)

  ①支气管哮喘(1分);

  ②支气管扩张(1分);

  ③肺结核(1分)。

  4.进一步检查(5分)

  ①血常规,血电解质,血糖,肝肾功能(1分)。

  ②痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色)(1分)。

  ③胸部X线片检查或胸部CT(1分)。

  ④超声心动图(0.5分)。

  ⑤病情平稳后复查肺功能(1.5分)

  5.治疗原则(5分)

  ①持续低流量吸氧,止咳、祛痰(1分);

  ②广谱抗生素抗感染治疗(1.5分)。

  ③联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗(1.5分)。

  ④必要时机械通气(0.5分);⑤健康教育(0.5分)。

  【例2】男性,72岁。间断咳嗽、咳嗽10年,活动后气短2年,呼吸困难加重1天。

  患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰,痰多为白色黏痰,有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。3年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前,胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”,肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍,FEVl改善率6%(120m1)”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重,伴左侧胸部不适,无咳嗽、咳痰、咯血,无发热。既往体健,否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年,20支/日。子女身体健康,无遗传病家族史。

  查体:T36.3℃。P100次/分,R23次/分,BPl35/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀,颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音,右肺叩诊呈清音,左肺呼吸音低,双肺未闻及干湿啰性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

  实验室检查:血常规:Hbl35g/L,WBC8.5×109/L,N0.72,Plt205×109/L。

  要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

  评分标准(总分22分)

  1.初步诊断(4分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病(2分);

  (2)左侧自发性气胸(2分)(仅答“自发性气胸”得1.5分)。

  2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(6分)

  (1)慢性阻塞性肺疾病:

  ①老年男性,长期大量吸烟史(1分)。

  ②慢性咳嗽、咳痰,冬春季明显,活动后气短(1分)。

  ③肺功能示阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阴性(1.5分)。

  ④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱(0.5分)。

  (2)左侧自发性气胸:

  ①突发呼吸困难加重,伴左胸不适(1分);②口唇略发绀,左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低(1分)。

  3.鉴别诊断(4分)

  ①支气管哮喘(1分);

  ②支气管扩张(1分);

  ③肺栓塞(1分);

  ④肺大疱1分)。

  4.进一步检查(3分)

  ①胸部高分辨CT检查(答“胸部X线片”得0.5分)(1分);

  ②动脉血气分析检查(1分)。

  ③心电图,超声心动图检查(1分)。

  5.治疗原则(5分)

  ①休息、鼻导管吸氧(1.5分);

  ②胸腔穿刺抽气,必要时闭式引流(2分)。

  ③应用支气管舒张剂(1分);

  ④戒烟,健康教育(0.5分)。

  以上就是“临床助理医师实践技能考试病例分析答题模板与评分标准”的全部内容,希望对大家通过临床助理医师考试有帮助!

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