高频考点：心肌梗死

症状

1.胸痛:  胸骨后或心前区剧烈的压榨样痛、闷痛、钝痛，濒死感，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2.全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉快
3.心律失常：室性心律失常最多，多在24小时内
4.低血压和休克：心肌广泛坏死>40%
5.心力衰竭

辅助检查

心电图动态演变

定位和范围

下壁——Ⅱ、Ⅲ、aVF
侧壁——Ⅰ、aVL、V6
正后壁——V7-9
右室  ——V4R-V5R
前间壁——V1-3
前壁 —— V2-4
广泛前壁—V1-5

心肌损伤标志物

（1）肌红蛋白：最早出现，2h升高，24h达峰
（2）肌钙蛋白（cTn）：cTnI、cTnT，特异，3-6小时开始升高，1-2天达高峰，持续时间长，cTnI可持续5-10天，cTnT可持续5-14天。
（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：16-24小时左右达高峰

治疗

卧床休息，吸氧，镇痛、镇静，保持大便通畅
改善心肌重塑：ACEI/ARB
预防猝死：β受体阻滞剂
防治并发症：心衰患者：急性心梗24小时内禁用洋地黄
再灌注治疗：最重要的治疗
（1）溶栓治疗：NSTEMI不溶栓；STEMI溶栓：发病后12小时内，发病3小时以内的效果最好。
（2）溶栓药：尿激酶、链激酶、rtPA。
溶栓再通的判断标准：
冠状动脉造影直接判断
①2小时内心电图抬高的ST段于回降＞50%；
②胸痛2小时内程度减轻一半以上；
③2小时内出现再灌注性心律失常；
④ CK-MB酶峰值提前出现（16小时内）