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脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,称脐带先露。
胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内甚至露于外阴部,称脐带脱垂。
【病因】——容易发生在胎先露未衔接时:
①头盆不称、胎头入盆困难;
②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常;
③胎儿过小;
④羊水过多;
⑤脐带过长;
⑥脐带附着异常及低置胎盘等。
【对母儿的影响】
1.对产妇影响 增加剖宫产率。
2.对胎儿影响 脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7~8分钟,胎死宫内。
【诊断】
胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复,考虑脐带先露的可能,临产后应行胎心监护。
胎膜已破出现胎心率异常,应立即阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带,或脐带脱出于外阴,即可确诊。
B型超声及彩色多普勒超声检查有助于确诊。
【处理】
(1)脐带先露:经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位 ,密切观察胎心率,等待胎头衔接,宫 口逐渐扩张,胎心持续良好,可经阴道分娩。
初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术。
(2)脐带脱垂:发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,应争取尽快娩出胎儿。
1)宫口开全:胎头已入盆,行产钳术;臀牵引术。
2)宫颈未开全:产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,给予抑制宫缩药,缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心同时,尽快行剖宫产 。
【例题】
76.初产妇,30岁。孕37周,规律宫缩3小时。产科检查:宫口开大2cm,臀先露,S=-2。2分钟前胎膜自然破膜,胎心监护显示胎心率90次/分,阴道内诊触及搏动条索状物,最恰当的处理措施是
A.采取头低臀高位,立即行剖宫产术
B.吸氧,胎心恢复后立即行剖宫术
C.行外转胎位术后待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素,宫口开全行臀牵引
E.行内转胎位术后待自然分娩
【答案】A
【预防】
妊娠晚期及临产后,超声检查有助于尽早发现脐带先露。
对临产后胎先露迟迟不入盆者,尽量不作或少作肛查或阴道检查。
胎膜已破者应尽量减少走动;
人工破膜应避免在宫缩时进行;高位破膜,避免脐带随羊水脱出。
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