临床助理医师考点：脐带先露与脐带脱垂

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　　脐带先露与脐带脱垂

　　在胎膜未破时，脐带就已经位于胎儿最先露出部位的下面，称为脐带先露;如果胎膜已破，脐带脱出子宫颈口或阴道口外，称为脐带脱垂。

　　1.病因：易发生在胎先露部不能衔接时：

　　①胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等;

　　②胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等;

　　③脐带过长;

　　④羊水过多;

　　⑤胎儿过小;

　　⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

　　2.母儿的影响

　　﹡对胎儿影响——脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

　　﹡对产妇影响——增加剖宫产手术率。

　　3.诊断

　　胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。

　　胎膜已破——一旦胎心率出现异常，应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。

　　B型超声检查判定脐带位置，脐血流图及彩色多普勒等均有助于诊断。

　　4.处理

　　(1)脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位;

　　(2)脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。

　　宫口开全：胎头已入盆，行产钳术;

　　宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产。

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