临床医考二试考题发生了什么变化？

        2023 年执医考试题目相较于往年的题目发生了颠覆性的变化，这些变化对于有二试地区的同学以及2024年要考执业医师的同学非常具有参考意义。

        例如：执业医师的第一单元甚至没有B型题。其余单元只有30余个A1和10个B型题，其他都是病例题目。通过对今年考试题目的全面的剖析，总结出以下几点经验供大家参考。

1.阅片题目占比增多；阅片题中症状不确切

        相较于往年来说今年的图片题目占比增多。第一单元出现了线图；第三单元呼吸系统出现了肺部影像图片；第四单元出了两个脑部的CT。尤其是硬膜外血肿的CT，此题在题干当中并没有给予典型的症状，甚至还给了迷惑症状（昏迷-清醒），没有给典型中间清醒期。着重考察的同学的阅片能力。

示例题目：

        男性，48岁，被木棍打击右侧枕部12小时，当时意识丧失，约3分钟后意识恢复，无恶心呕吐。查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常。(CT图片:如下图)，最可能的诊断是 

        A.硬膜下积液

        B.硬膜外血肿

        C.硬膜下血肿

        D.硬膜外脓肿

        E.脑出血

        解决方案：老师讲过的经典的阅片题要掌握，以及疾病的影像学表现文字描述和老师课程中的图片示意要牢牢把握。例如：硬膜下血肿—新月形高密度影子（口诀：月下老人）；做题的以影像学表现为准。

2.病例题目考察的更加详细具体

        今年病例题目中给予的题眼准确、较多，但是就是因为给的太过于全面，把症状、临床表现、辅助检查、甚至诊断都给到了，以至于考察的问题就相对来说偏门一些。侧重于疾病的底层理解及疾病的鉴别。考察的知识点也比往年多了许多。

示例题目：

        患者男性，36岁，甲状腺癌,颈部淋巴结清扫后，出现左肩下垂，不能上抬，该患者出现的神经损伤为

        A.耳大神经

        B.副神经

        C.迷走神经

        D.隔神经

        E.枕小神经

        解决方案：深度的理解疾病的底层逻辑、病因、病理、以及并发症状。

3.病例题题目数量增加，给予的有效题眼少

        今年病例题目单个的题干字数相比于往年来说并没有增加多少，只是整体的病例题目的数量增加，执业医师的第一单元甚至没有B型题。其余单元只有30余个A1和10个B型题，其他都是病例题目。再加上今年的病例题目有效题眼减少，就会导致平均读题的时间加长，思考时间延长，最后卡着时间做完，甚至做不完。

示例题目：

        男性，78岁，因睡眠差、食欲极度减退、消瘦明显2个月入院，患者高血压病史20余年，2年前发现血糖轻度升高，服用降压降糖药后，血糖血压控制良好，患者自主言语减少，担忧自己去世后老伴无人照顾，住院期间，经常夜间突然自主起床活动无目的摸床，严重会大喊大叫，不认人，不知道自己身在何处，猜疑子女拿自己值钱的物品，时而发脾气，白天安静睡觉，记不得夜间发生的事，患者可能的诊断是

        A.血管性痴呆

        B.谵妄

        C.阿尔茨海默症

        D.帕金森

        E.柯萨可夫综合征

        解决方案：锻炼自己抓题眼的能力，疾病的核心症状、阳性结果即为“题眼”，牢记核心症状，做题时排除干扰的其余表现。

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4.考察基础医学知识的展现形式更多的式病例题

往年病例题集中考检查、诊断或者治疗，现在会通过病例，考和疾病相关的药理学、病理学、病理生理学、免疫学等等相关知识，表现为药理、病理、病生较多的融入了第二单元。

示例题目：

女，18岁，暑假跟旅游团至边远山区游玩，出现腹痛腹泻，至当地卫生所就诊，治疗后症状好转，第二天再次跟团出行，烈日暴晒后出现明显皮疹，可能是什么药物的不良反应

A.小檗碱

B.头孢类

C.阿奇霉素

D.环丙沙星

E.庆大霉素

解决方案：万变不离其宗，基础的考察方式只是更换了表现形式，但其内核仍然没有变化，示例题完全可变为：服用下列哪项药物，暴晒后出现皮疹。其余全是迷惑题干。