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临床执业医师高频考点之消化系统

2021-11-15 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:王老师

1.胃食管反流病的典型症状:烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂(奥美拉唑)是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现:进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断,纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

4. 两个特殊的急性应激性胃炎
Curling 渍病一一烧伤
Cushing 溃病一一中枢神经系统病交

5.十二指肠渍病 DU一一见饿痛。疼痛在两餐之间发生,持续至下餐进食后缓解,部分在午夜发生(夜间痛)。补充:疼痛一一进食一一缓解。

6. 胃溃病 GU一一餐后痛:餐后约 1小时(助理为 0.5~1小时)发生,经1~2小时后逐渐缓解。补充:进食一一疼痛一一缓解。

7.上消化道大出血最第见的病因亦是消化性渍病,原因,渍疡侵蚀血管。消化性
渍病最第见的并发症是:出血。
8.消化性溃病胃镜检查及胃粘膜活组织检查一一确诊首选。

9.消化性溃病药物治疗针对病因:根除F-一彻底治总的关键,比根除一一四联疗法,PPI、胶体我(都选)-两种抗生素,PPI(如奥美拉性),枸格酸钱钾(胶体次枸機酸钱)。

10. 抑酸药PPI(强而持久),总疗程,DU 4周:GU 6~8周:民受体拮抗剂,抑制胃酸分论,碱性抗酸药氢氧化铝一一中和胃酸,可迅速缓解疼痛症状,作为辅助治疗。

11.消化性渍病胃大部切除术,切除胃远侧 2/3~-3/4, 包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径 3~4cm 左右。①牛1式:术后将残留胃直接和十二指肠吻合,②华1式,术后将残留胃和上端空肠吻合,十二指肠残端缝合。

12.胃大部切除术后早期并发症:①术后出血;②十二指肠残端破裂;③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏;④术后梗阻;⑤胃瘫。

13.胃大部切除术后远期并发症:①倾倒综合征;②碱性反流性胃炎;③吻合口溃疡;④残胃癌;⑤营养性并发症。

14.消化性溃疡术后梗阻:①急性完全性输入袢梗阻:呕吐“食物”,不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻:呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻:呕吐“食物+胆汁”。

15.溃疡型胃癌,早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别,必须取活检确诊,进展期胃癌,恶性溃疡的内镜特点:溃疡不规则,较大;底凹凸不平、苔污秽;边缘呈结节状隆起;周围皱襞中断;胃壁僵硬、蠕动减弱。

16.肝硬化核心知识点

主要病因(病毒、酒精),我国以病毒多见。

临床表现:肝功能损害;门静脉压力增高。

并发症:上消化道出血(最常见)、肝性脑病(最严重、死因)、肝肾综合征(三低一高)、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

17.肝硬化病理改变——3个特点:①广泛的肝细胞坏死;②残存肝细胞结节性再生;③结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

18.侧支循环建立和开放,门静脉的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直肠下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

19.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

20.肝硬化肝功能失代偿期:①血白蛋白降低、球蛋白升高,白蛋白/球蛋白倒置;②凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度下降;③血清胆红素增高,转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)升高。

21.肝穿刺活组织检查:假小叶形成——确诊肝硬化。

22.肝癌首选影像学检查是B超,最有价值影像学检查是增强CT。

23.细菌性肝脓肿以肠道菌群感染最常见。胆道逆行感染是主要感染途径。

24.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区。

25.急性胆囊炎的辅助检查:首选B超,可见“双边征”。

26.肝外胆管结石的临床表现:典型的Charcot三联征,即腹痛、寒颤高热、黄疸。

27.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病因——最常见胆管结石——梗阻;G-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症:腹痛、寒颤高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

28.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗:紧急手术解除胆管梗阻并引流,及早降低胆管内压力,通常采用胆管切开减压、T管引流。

29.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征:腹肌紧张,反跳痛。

30.急性胰腺炎淀粉酶

(1)血清淀粉酶:2~12小时开始升高,24小时达高峰,48小时开始下降,持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

(2)尿淀粉酶:12~14小时升高;持续1~2周。

31.重症胰腺炎检查:血钙<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔诊断性穿刺:发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死,提示预后不良;血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

32.胰腺癌的临床表现:最常见:腹痛、黄疸和消瘦,黄疸是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。

33.溃疡性结肠炎并发症:中毒性巨结肠——暴发型或重症——横结肠最严重。临表:鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。四大诱因:A.低钾;B.钡剂灌肠;C.抗胆碱能药物;D.阿片类制剂。

34.肠梗阻的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

35.结肠癌:右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主,左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。

36.肛裂典型的临床表现:疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联征”,即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。

37.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。

38.肛裂最好发部位是后正中线,截石位6点。

39.直肠癌肠壁狭窄症状是大便变形、变细,严重时出现低位肠梗阻的症状。直肠指检:简单而最重要的检查方法,是临床门诊首选的检查方法。直肠癌中:筛查用大便潜血试验;首选检查:直肠指诊;确诊检查:纤维结肠镜+活检。

40.腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜,深层有腹内斜肌的部分肌纤维,后壁为腹横筋膜,上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘,下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带,内口即腹股沟深环,外口即腹股沟浅环。

41.直疝三角:外侧边是腹壁下动脉,内侧边是腹直肌外缘,底边是腹股沟韧带。

42.斜疝:儿童、青壮年——突出于腹股沟管——进入阴囊——梨形——易嵌顿——压住深环,疝块不再突出。

43.直疝:老年——突出于直疝三角——不进入阴囊——基底宽——半球形——不易嵌顿——压住深环,疝块仍能突出。

44.单纯疝囊高位结扎术:显露疝囊颈,于此处行高位结扎或贯穿缝合(婴幼儿斜疝常用此法)。

45.Ferguson法:修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

46.Bassini法:加强腹股沟管后壁。适用于腹横筋膜已哆开、松弛,腹股沟管后壁较为薄弱者,尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

47.Halsted法:与Bassini法很相似。

48.McVay法:加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝,还最常用于股疝修补,直疝患者更多用此术。

49.Shouldice法:既加强了内环,又修补了腹股沟管薄弱的后壁,术后复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。

50.小肠破裂临床特点:早期即产生明显的腹膜炎。治疗:简单修补为主。

结肠破裂临床特点:腹膜炎出现得较晚,但较严重。
 

 

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