2023年6月26日临床助理/执业医师笔试每日一练

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1.下列关于类风湿性关节炎的诊断说法正确的是 

A.主要累及膝、脊柱等负重关节 

B.蝶形红斑 

C.血清ANA、抗双链DNA抗体阳性 

D.关节内或周围晨僵持续至少1个小时 

E.骶髂关节具典型的X线改变 

A3/A4 

患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自用硝酸甘油片后感头晕加重，短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/分，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。 

2.最可能的诊断是 

A.肥厚型心肌病 

B.扩张型心肌病 

C.先天性心脏病 

D.缺血性心脏病 

E.限制性心肌病 

3.应首选的检查是 

A.心电图 

B.超声心动图 

C.心肌核素显像 

D.冠状动脉造影 

E.X线胸片 

4.适宜该患者治疗的药物是 

A.硝酸酯类 

B.洋地黄类 

C.利尿剂 

D.β受体阻滞剂 

E.硝普钠 

1.【正确答案】D 

【答案解析】RA的诊断（ACR1987年修订的分类标准）：1、关节内或周围晨僵持续至少1小时；2、至少同时有3个关节区软组织肿或积液；3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；4、对称性关节炎；5、有类风湿结节；6、血清RF阳性；7、X线片改变符合以上7项中4项者可诊断为RA。 目前多用2010年欧洲分类的标准。

2.【正确答案】A 

【答案解析】根据胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。

3.【正确答案】B 

【答案解析】对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性；冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。 

4.【正确答案】D 

【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。 

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