临床医师实践技能病史采集经典题

        病史采集需要使用到许多专业术语和表达方式，备考时需要花时间学习和掌握。关于“车祸后右侧胸痛伴憋气1小时急诊就诊 | 临床医师实践技能病史采集经典题”的内容，相信很多临床执业医师考生都很关心，老师为大家整理总结如下：

题号：女性，44岁。车祸后右侧胸痛伴憋气1小时急诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）

（1）受伤机制：具体受伤部位和受伤经过（如身体受撞击的具体部位、何物撞击、受伤程度）。（1分）

（2）胸痛：具体部位（局部有无皮肤瘀斑和破损）、性质、程度、持续时间、发作频率，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）。（2分）

（3）呼吸困难（憋气）：发生的缓急、持续时间，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与体位的关系）。（2分）

（4）伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛，有无咳嗽、咳痰、咯血，有无意识障碍，其他部位有无疼痛、活动受限制（1.5分）。有无少尿（0.5分）。（2分）

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、腹部B超。（1分）

（2）治疗情况：是否现场急救处理，措施、疗效如何。（1分）

3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大便以及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史 有无高血压等心血管疾病病史，有无慢性肺部疾病病史。有无烟酒嗜好。月经史及婚育史。（2.5分）

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