溺水频发的日子，救治套路怎能不会？

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　　溺水频发的日子，救治套路怎能不会？

　　夏日炎炎，游泳既能降温避暑，又能锻炼身体、愉悦身心，深受人们欢迎。然而，即使在设施齐全的正规泳池，溺水事件也时有发生，更不用说环境复杂、缺乏安全保障的河涌、湖泊、水库、池塘，溺水死亡的报道不绝，令人心痛惋惜。作为守护人民生命健康的医务工作者，怎能不懂得正确的救治方法。

　　溺水类型

　　85%～90%的溺水患者淹溺后，大量水、泥沙、杂草等进入呼吸系统，堵塞气管，导致严重的低氧血症和高碳酸血症，循环抑制，即湿性溺水。

　　少部分溺水者由于水分刺激产生喉痉挛，导致窒息缺氧，肺内没有水或仅有少量水，为干性溺水。

　　在淡水中遇溺，大量淡水进入血液循环，血液稀释，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症，可导致肺水肿及电解质紊乱，加之窒息继而产生脑水肿。

　　在海水中淹溺，肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量，并发生高钙血症、高镁血症等。

　　约5%的淹溺者获救后，可在数小时内出现病情恶化，发生严重的呼吸窘迫甚至危及生命，称为继发性淹溺或二次淹溺，可能与肺表面活性物质被水破坏有关。

　　现场急救

　　医护人员接报到场后，若溺水者仍未被救上岸，无论会不会游泳，都尽量不要直接下水救人，否则自身可能陷入险境，或没有力气再实施救治;但也不适宜在一旁观看，让人觉得与我无关，可以协助旁人找木棒、救身圈、绳索等。

　　溺水者被救上岸后，若仍有呼吸心跳，一般取侧卧或平卧，头偏向一侧，用手指和吸引器清除口鼻内泥沙，水草等，颈肩部抬高，给予低流量吸氧。

　　若溺水者心跳、呼吸已停止，除非有明显的死亡依据，否则应立即进行心肺复苏术。按压速度100～120次/分钟，每6～8秒进行一次人工通气。对溺水者来说，最重要的是通气支持，推荐使用A-B-C的顺序，但没有必要清除气道中的水分。

　　溺水患者若在接受胸外心脏按压或者人工通气时出现呕吐，应将其头转向一侧，用吸引器、手指或衣物清除呕吐物。

　　跳水导致的溺水有颈椎损伤的可能，但发生率较低(0.5%-5%)，若没有明显的创伤迹象，没有必要常规做颈椎固定。

　　溺水者无论是否苏醒，都应速送医院，途中不可中断抢救。

　　院内救治

　　呼吸相关支持

　　肺功能严重受损会导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，治疗以积极纠正低氧血症为目标，保证氧分压(PaO2)≥60mmHg。对呼吸衰竭或呼吸不规则患者行气管插管，并根据血气分析及胸部影像学改变调整呼吸机参数，顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予呼吸末正压通气(PEEP)，小量递增，一般5～15cmH2O。

　　注意翻身拍背，拍背时取侧卧位，用空杯状手掌叩击双肩，由下而上，由外而内，使呼吸道异物和分泌物易于排出。有些患者无任何吸入物却出现气道阻塞，这是因为喉、支气管痉挛所致，可采用支气管扩张剂吸入。

　　纠正血容量

　　尽快建立外周静脉通路，海水淹溺者给予5%葡萄糖注射液或血浆，不宜注射盐水;淡水淹溺者则给予2%～3%氯化钠注射液500ml或全血。血纳低于120mmol/L，可用3%氯化钠注射液静滴，12ml/kg，先给半量观察，再根据检验结果调整。

　　升温

　　即使在夏天，患者溺水后往往会出现低体温，故应除去身上湿透的衣裤，用干毛巾擦干身体然后使用盖被、毛毯等保暖，或用毛巾包裹热水袋或烤灯取暖。

　　防止肺、脑水肿

　　根据病情需要选用甘露醇、速尿、甘油果糖、激素等，并严格限制液体量。入院后仍昏迷的患者，给予亚低温脑保护治疗，如冰帽减轻脑水肿、降低脑的代谢率。肺水肿时将50%酒精加在氧气通过的水瓶中以降低肺泡中水表面张力，改善气体交换。

　　使用抗生素

　　入院后需急诊查血常规、C反应蛋白、降钙素原等，及时给予足量的广谱抗生素治疗感染，如头孢类等。

　　加强监测

　　初步抢救成功后，不要掉以轻心，溺水后4～6小时应常规巡视患者，了解病情变化，监测生命体征。

　　心理护理

　　积极和家属沟通，将患者病情及时反馈给家属，给予安慰和心理支持，鼓励家属配合好医护人员的救治工作，预后情况也应及早说明。

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