青春期的小姑娘不爱吃饭，是爱美还是厌食?

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　　青春期的小姑娘不爱吃饭，是爱美还是厌食?

　　今天门诊来了个中年阿姨带着个十四五岁的小姑娘来看病，一进门阿姨就挺着急，“医生，我女儿瘦的太厉害了，也不爱吃饭，还总说自己头晕，是不是缺什么营养，能不能给她开点药调理一下身体啊”。小姑娘挺不好意思：“妈，我们学校的姑娘们都这样，太胖了人家会笑话我的。”

　　我认真看了下这个姑娘，除了皮肤略微有点蜡黄以外，比较瘦弱，体重指数只有16(体重指数=体重/身高*身高，正常人体重指数在20-24之间)，其他的身体状况还挺不错。看了一下以前做过的各种检查，各项检查的指标也都算正常，从各种检查上看，这是一个健康的女孩子。

　　问“小姑娘，平时有什么不舒服吗?”

　　答“也没什么不舒服的，就是不怎么有食欲，经常容易觉得累，走几步路都觉得挺辛苦的”

　　问“什么东西都不怎么有食欲吗，包括零食之类?”

　　答“吃这些东西都很容易发胖，胖了别人会笑话我的”

　　问“睡眠怎么样?”

　　答“睡得比较晚，不过很早就醒了”

　　问“还有什么不舒服吗?”

　　答“呃，有好几个月都没来那个(月经)了”

　　问“最近学习或者生活压力大吗?”

　　答“学习比较紧张，不知道怎么了，也变得很容易发脾气”

　　问“你的情况我清楚了，你可能是神经性厌食，只要注意调整一下生活习惯，慢慢会改善过来的。”

　　什么是神经性厌食?

　　今天和大家聊的，是一种叫做神经性厌食的疾病。神经性厌食有时候很容易和女孩子爱美怕胖混乱起来，但是这是一种并不罕见的疾病，常见于青少年女性。患者表现为对肥胖病态的恐惧和对体型、体重的过度关注，故意限制饮食，并采取过度运动、引吐、导泻等方法减轻体重，使体重降到明显低于正常的标准。患者本身的体重减轻，也并不是身体或其他精神方面的疾病导致的。

　　神经性厌食(AN)指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。其主要特征是以强烈害怕体重增加和发胖为特点的对体重和体型的极度关注，盲目追求苗条，体重显著减轻，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，如女性出现闭经。严重患者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命，5%～15%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。

　　神经性厌食的特点是“重女轻男，重富轻贫，重幼轻老”，其中90%以上的患者是女性，90%以上的患者相对经济都比较富裕，85%的患者为13-20岁起病。

　　那么，为什么会引起神经性厌食呢?

　　那么，为什么会引起神经性厌食呢?

　　一般而言，神经性厌食和三个因素有关，

　　一是遗传因素，部分患儿体内激素水平出现紊乱现象。

　　二是心理因素，有一部分青春期儿童对于父母过度保护、过度控制产生抵抗心理，

　　三为社会文化因素，主要是社会上过分强调女性苗条身材的社会观点所导致的，这恰恰可以解释为什么该病女性的发病率会占绝大多数。

　　哪些是神经性厌食的早期征兆呢?

　　神经性厌食的起病比较隐匿。患者对体重很敏感，喜欢苗条的身材。

　　在起病初期，患者并不缺乏食欲，只是吃饭比较少，特别不愿意吃“容易增肥”的食物，比如面包、糖、糕点等。不愿意在公开场合进食，也不愿意和家人共同进餐。

　　为了掩饰体重的下降，患者往往穿肥大的衣服。

　　并且患者经常是一名好学生，追求完美，经常参加很多活动，例如芭蕾、舞蹈、体操等。但较少参加团体活动，更善于表现个人的活动。因为儿童的各类情况都一般较好，所以，起病初期并不会引起重视，直到三分之一的患者出现闭经为止。

　　但是，这个时期的各种检查往往都是正常的。

　　随着疾病的进展，各种症状就慢慢出现了。不仅仅是三分之一的患者，几乎所有的患者都会出现闭经的症状，并且伴随着皮肤干燥，呈现蜡黄色的皮肤颜色，并且伴随着的，是洗头和梳头的时候开始掉头发。

　　虽然这个时期的患者食欲较为下降，但是腹胀、腹部不适、便秘已经是普遍存在的现象，并且患者经常因为强烈的饥饿感，而反复地梦见进食和各种食物，造成严重的睡眠障碍。平时专注于完善完美家庭作业上，并且学习与锻炼到深夜，又在黎明之前醒来。而在社交方面，患儿会逐渐将自己孤立在家人和朋友之外，不喜参加社交活动，越来越容易对家人和朋友发怒，注意力下降。

　　在疾病的晚期，因为越来越严重的营养不良、消瘦、疲劳和肌肉无力，最后导致患儿体力活动减少。在体重严重减轻的时候，会伴随着心跳变慢、体温变低(手脚冰凉)、还有不断发作的低血压。日益虚弱和疲劳导致患儿抑郁和情感淡漠。严重的甚至可以导致死亡。

　　神经性厌食危害这么大，应该怎么去避免呢?

　　首先，由于神经性厌食的发病隐匿，很多患儿其实并没有我们说的那么多典型的症状。这种情况给患儿的管理和治疗带来了一定困难，治疗的手段往往要以心理治疗为主，药物治疗为辅(事实上，药物对神经性厌食作用并不大，仅仅在患儿出现抑郁等时候使用)。

　　神经性厌食的饮食指导

　　宜

　　1、通过食疗也可以增强食欲，消除厌食。

　　如用薏苡仁熬粥;或是把山药炒食或蒸、熬粥;炖肉时选择性加入山楂、砂仁、白术、白蔻、黄芪或党参等。

　　2、多食新鲜的水果和蔬菜。

　　忌

　　1、少吃零食。

　　2、节制零食和甜食。

　　家长们需要注意以下几点：

　　1和孩子建立和谐的、信任的关系。

　　2.恢复孩子的营养支持到正常水平

　　3.鼓励整个家庭参与进来，对患儿进行正面的鼓励

　　4不应对患儿强行喂食或者强迫患儿进食，而应该以引导为主。

　　5父母给予患儿的养育应既不过于保护，又不应过多的干涉，进餐应该是规律和放松的。

　　6父母不应该总是避免冲突，应鼓励儿童表达不同的意见。

　　7.从小培养正确的进食行为和进食态度，树立正确的审美观。

　　8.出现体重减轻到原来的三分之二、全身水肿、明显的心动过缓等情况，应及时就医。

　　大量研究表示，在神经性厌食患儿里面，有30%患儿无法得到改善甚至是病情加重，而在同类的精神疾病里，神经性厌食的死亡率是比较高的。

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