全科医学将为新医学改革奠基

 　 受中国科学技术协会委托，中华医学会全科医学分会组织成立了以全科分会现任主任委员祝珠教授为首席科学家、众多全科领域知名专家组成的项目组，深入研究探讨我国全科医学近年的发展，编写完成《2012-2013年全科医学学科发展报告》，本文摘自其中。

　　全科医学将奠定新医改的重要基础

　　国际经验表明，在医疗卫生体制改革中，完善医疗制度的建立依赖于有序、有效的初级卫生服务。建立这种有序、有效率的服务体系，难以通过行政化的 强制手段予以实现，需要通过权益交换的方式使百姓放弃自主选择的权利。实现权益交换要通过家庭医生为区域内居民提供个性化、有针对性、有效性服务，这种服 务的提供需要全科医学予以支持，将会促使全科医学成为未来新医改的重要基础。为了留得住受过良好全科医学规范化培训的医师，《关于建立全科医生制度的指导 意见》提出了几点建立全科医生激励机制的建议，包括合理确定全科医生的劳动报酬、鼓励全科医生到边远地区工作的津补贴政策，拓宽全科医生的职业发展路径 等。为了全科医学教育得以健康成长，确保全科医学在医疗改革里能负起“保基层”的重要任务，各级政府必须具体落实全科医生激励机制建议。

　　全科医学将助力构建完整医疗卫生服务体系

　　随着有序、有效的医疗卫生服务体系的建立，全科医学的理念将会从社区卫生服务中心贯穿至二、三级医院。通过构建社区卫生服务中心和公立医院之间 的区域性医疗联盟，共同建立一个协同合作模式，开展双向转诊服务，进行全科医学的教学科研合作，搭建一个自下而上连续通畅完整的全科医学服务体系。另外， 建立健全家庭医生制度对全科医学的发展提出了要求，同时全科医学学科的发展也对家庭医生制度的建设提供了基础和发展的可能。随着家庭医生制度的开展实施， 全科医学要围绕改革的方向进行调整和建设，确保“强基层”的医改目标得以实现。

　　全科医学的困境与现状在实行过程中，很多地方谨慎考虑在三级医院建设全科医学科的问题。根据现在的设计，3年的本科毕业后规范化培训过程包括三 级医院的专科轮转与社区实践。然而由于我国全科医学尚处于起步阶段，社区限于现有医疗、教学条件和水平，加上日常患者的病种过于狭窄，很难完全负起规范化 培训中的教学任务，因此除了提供专科轮转外，设有全科轮转基地的三级综合医院可能需要承担部分全科的教学工作。如果能在这些医院设置全科医学科门诊与首诊 服务，既可以为患者提供一个合理、有序的就医模式，舒缓其他专科服务的压力，更重要的是在现阶段培养全科医学人才的发展过程中，可以为学生创造一个较为理 想的全科临床环境，让他们慢慢建立正确的全科医学思维与工作方式。

　　全科医学的改革与发展在综合医院设置全科医学科，能够促进与周边社区卫生服务中心的合作，共同发展一个合理的三级医院与社区合作的模式。通过这 个方式，有望加快建立一个运作良好的双向转诊制度，并为基层医生提供进修机会以及发展全科医学科研合作等。虽然在大部分全科发展较成熟的国家，全科服务一 般都以社区为主，但现阶段在我国的综合医院开设全科医学科，应该是培养患者的就医习惯，在基层医疗水平不能满足群众需要的情况下的合理对策。设立全科医学 系，建立完善的师资与科研队伍，搭建全科医学培训基地，同时依托二、三级医院的支撑平台，构建支撑全科医学教学与科研的网络，将教学科研成果进行产业转 化，有助于拓宽全科医学的产业发展路径。