执业医师考试理论知识 ：伤寒

　　执业医师考试理论知识 ：伤寒

　　伤寒杆菌造成之伤寒病，在伤寒流行季节和地区患者有持续性高热(40～41℃)为时1～2周以上，并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)，可临床诊断为伤寒。医学考试在线 整理。

　　一、病因

　　本病的病原是伤寒杆菌，属沙门菌属D族(组)，革兰染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。

　　传染源：病人(全程均有、2-3周最强)

　　带菌者：潜伏期、恢复期

　　慢性带菌者(排菌>3个月、数年或终生)

　　传播途径：粪—口途径(主要)

　　尿—口途径(罕见)

　　水和食物污染是爆发流行的主要原因

　　散发病例一般以日常生活接触传播为多

　　易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者(仅约2%)。

　　终年均有，夏秋季多见，遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见，儿童及青壮年多见

　　二、临床表现

　　潜伏期10天左右，其长短与感染菌量有关，食物型暴发流行可短至48小时，而水源性暴发流行时间可长达30天。典型的伤寒自然病程为时约4周，可分为4期：

　　1.初期

　　相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。

　　2.极期

　　相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。(持续高热;消化道症状;神经系统特殊中毒症状;相对缓脉;玫瑰疹;肝脾肿大)

　　3.缓解期

　　相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。

　　4.恢复期

　　病程第4周末开始，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。

　　三、并发症

　　1、肠出血：为常见并发症，多见于第2—3周(2%—8%)

　　2、肠穿孔：为最严重并发症第2—4周多见(3%—4%)

　　3、中毒性肝炎：第1—3周

　　4、中毒性心肌炎：第2—3周

　　5、支气管炎及肺炎：多为继发感染

　　6、溶血尿毒综合征：第1—3周

　　7、其它：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、血栓性静脉炎等。

　　四、检查

　　1、一般检查

　　血常规：白细胞总数减低

　　中性粒细胞减少

　　嗜酸性粒细胞减少或消失：判断病情和疗效

　　PLT正常或稍低

　　尿常规：轻度蛋白尿，少量管型

　　便常规：血便、潜血试验阳性

　　骨髓涂片：伤寒细胞

　　2、细菌学检查

　　血培养：最常用的确诊伤寒的依据

　　骨髓培养：阳性率高，受抗菌药物影响小

　　粪便培养：从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%

　　尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染

　　玫瑰疹刮取物培养或活检切片：不作为常规

　　十二指肠引流胆汁培养：很少应用，但可用于带菌者的诊断与疗效评价

　　3、免疫学检查

　　肥达氏反应(伤寒血清凝集试验) 阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原，副伤寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5种，目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。

　　其它免疫学检查

　　检测血清中特异性抗原或抗体

　　(1)被动凝血试验(2)对流免疫电泳 (3)协同凝集试验 (4)免疫荧光试验

　　(5)酶联免疫吸附试验

　　4、分子生物学诊断方法

　　DNA探针：菌种鉴定及分离

　　PCR

　　五、治疗

　　1、一般治疗

　　隔离：按消化道传染病隔离

　　休息：发热期卧床休息

　　护理：防止褥疮、肺部感染

　　饮食：高热量、高营养、易消化、少渣

　　2、对症治疗

　　高热：物理降温

　　便秘：生理盐水低压灌肠或开塞露;禁用泻药

　　腹胀：松节油热敷或肛管排气;禁用新斯的明

　　腹泻：收敛药;禁用鸦片制剂

　　严重毒血症状：激素

　　烦躁不安：镇静剂

　　3、抗菌治疗

　　喹诺酮类：为首选药物，孕妇与儿童不宜应用，疗程为14天

　　氯霉素：敏感者可选，疗程为2—3周，治疗期间应密切观察血象变化

　　头孢菌素类：第二、三代头孢菌素抗菌效果好;毒副反应低，孕妇与儿童亦可用;疗程为14天

　　氨苄西林：慢性带菌者 疗程6周

　　六、预防

　　控制传染源

　　切断传播途径

　　保护易感人群　　

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