2018执业医师理论知识：肺动脉高压的病因及临床表现

　　2018执业医师理论知识：肺动脉高压的病因及临床表现

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　　肺动脉高压

　　肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高的疾病。

　　一、分类

　　肺动脉高压一般分为原发性(或特发性)和继发性两大类;

　　依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略可将肺动脉高压分为五大类：

　　①动脉性肺动脉高压;

　　②左心疾病所致肺动脉高压;

　　③缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压;

　　④慢性血栓栓塞性肺动脉高压;

　　⑤多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压

　　二、病因

　　1、肺动脉血流量增加

　　(1)左向右分流的先天性心血管异常：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。

　　(2)后天获得性心内分流：主动脉瘤破裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔。

　　2、肺周围血管阻力增加

　　(1)肺血管床缩小：各种原因引起的费动脉栓塞

　　(2)肺动脉管壁病变：肺动脉炎、原发性肺动脉高压、肺动脉先天性狭窄

　　(3)肺纤维化或肺间质肉芽肿

　　(4)低氧血症致肺血管痉挛

　　(5)血粘度改变

　　3、肺静脉高压

　　(1)肺静脉堵塞：纵膈肿瘤或肉芽肿病、纵膈障炎、先天性肺静脉狭窄

　　(2)心脏病

　　三、临床表现

　　肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：

　　1、劳力性呼吸困难：由于肺血管顺应性下降，心输出量不能随运动而增加，体力活动后呼吸困难往往是肺动脉高压的最早症状。

　　2、乏力：因心输出量下降，组织缺氧的结果。

　　3、晕厥：脑组织供血突然减少所致，常见于运动后或突然起立时，也可因栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心率失常引起。

　　4、心绞痛或胸痛：因右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心机相对供血不足。

　　5、咳血：肺动脉高压可引起肺毛细血管起始 微血管瘤破裂而咳血。

　　6、声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

　　体征：

　　1、肺静脉搏动;

　　2、胸骨左缘上抬或膨隆;

　　3、在胸骨左缘可触及收缩期搏动;

　　4、肺动脉瓣区第二心音增强

　　5、由于主肺动脉扩张可闻及喷射性咔嗒音;

　　6、吸气时第三心音增强

　　7、肺动脉瓣区舒张早期逐渐减弱的杂音;

　　8、三尖瓣反流性杂音;

　　9、右心衰的体征;

　　10、肘静脉压力>12cmH2O

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