2018年执业医师考试理论知识：单纯性下肢静脉曲张

　　2018年执业医师考试理论知识：单纯性下肢静脉曲张

　　单纯性下肢静脉曲张指病变范围仅在下肢浅静脉，因其瓣膜功能不全、静脉壁薄弱，影响血液回流，引起静脉延长、弯曲、扩张。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。医学考试在线整理。

　　一、病因

　　1、静脉壁软弱(遗传因素);

　　2、静脉瓣缺陷/无瓣膜(遗传因素);

　　3、浅静脉内压力增加(长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等)。

　　二、病理生理

　　1、下肢静脉压力升高是主要病因

　　(1)浅静脉扩张——毛细血管床扩大、通透性增加——纤维蛋白原、红细胞等漏出;

　　(2)红细胞瓦解——色素沉着

　　(3)纤维蛋白复合物包绕毛细血管——皮肤营养改变

　　2、足靴区交通支易受损导致该区出现特征性溃疡

　　3、扩张静脉刺激外膜神经感受器出现呢酸胀不适和疼痛

　　4、淋巴回流受阻继发淋巴肿及淋巴管感染。

　　三、临床表现

　　多见于从事站立的体力劳动者，久立后，患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。

　　症状：患者站立时，病肢浅静脉隆起、扩张、纡曲、甚至卷曲成团，一般小腿和足踝部明显，常无肿胀。若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。病程长、静脉曲张较重者，足靴区皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡等。

　　四、检查

　　(1)大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带。站立后，不放松止血带，若在30秒内，见止血带以下的静脉迅速充盈，表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全;若放松止血带后，见静脉自上而下迅速充盈，即为大隐静脉瓣膜功能不全。

　　(2)小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。结果及意义与上述试验相似。

　　(3)瓣膜功能不全的交通支定位试验。仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，若在二根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。

　　(4)深静脉通畅试验。若曲张静脉加重，示深静脉阻塞张静脉减轻或消失，示深静脉通畅。

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