2018年执业医师理论知识：肠梗阻

　　2018年执业医师理论知识：肠梗阻

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　　一、 定义

　　部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一，90%的肠梗阻发生在小肠。

　　二、病因和分类

　　按发病原因分类 机械性肠梗阻、动力性肠根阻、血运性肠梗阻

　　按肠壁有无血运障碍分类 绞窄性肠根阻、单纯性肠梗阻

　　按梗阻程度分类 完全性肠根阻、不完全性肠梗阻

　　按梗阻的部位分类 高位肠梗阻、低位肠梗阻

　　常见病因：

　　机械性肠梗阻：(1)肠腔堵塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等;

　　(2)肠管受压：粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫

　　(3)肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤

　　动力性肠梗阻可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两类

　　麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症。

　　痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒和肠道功能紊乱

　　血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。

　　三、临床表现

　　(一)四大症状

　　1、腹痛：

　　单纯机械性肠梗阻：反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛

　　绞窄性肠梗阻：剧烈而持续性腹痛伴阵发加重

　　麻痹性肠梗阻：持续性胀痛

　　2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早

　　高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性;呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁

　　低位肠梗阻：呕吐出现较晚，为反流性;呕吐物常为带臭味的粪汁样物;血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体。

　　麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性

　　3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻

　　4、肛门停止排便排气：提示完全性，假屁

　　体征

　　腹部体征 视：腹胀，肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛

　　触：轻时腹软、轻压痛;重时出现腹膜刺激征

　　叩：鼓音，移动性浊音

　　听：机械性——亢进，气过水音; 麻痹性——肠鸣音弱或消失

　　四、检查

　　1.粘连性肠梗阻

　　(1)实验室检查 梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。

　　(2)辅助检查 X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

　　2.绞窄性肠梗阻

　　(1)实验室检查 ①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。

　　(2)辅助检查 X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。　　

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